Manejo hospitalario de desnutrición severa en pediatría

La desnutrición se define como aquella condición patológica, inespecífica, sistémica y potencialmente reversible que resulta de la deficiente utilización de los nutrimientos por las células de los organismos.1 De acuerdo con la Sociedad Americana de Nutrición Enteral y Parenteral (ASPEN, por sus siglas en inglés) se precisa como un desequilibrio entre el requerimiento y gasto energético, lo cual resulta en un déficit acumulativo de energía, proteína o micronutrientes que afectan de forma negativa el crecimiento, desarrollo y otros resultados relevantes en la población pediátrica. En cuanto a su severidad, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), se clasifica según su puntuación Z en leve, moderada y severa.2

Nutritional benefits in pediatric patients with percutaneous endoscopic gastrostomy placement

Gastrostomy is an enteral nutrition option. Indications for its placement are diverse, among them, the alteration in the mechanics of swallowing, frequently present in patients with neurological diseases. Nutritional recovery is the objective in these patients evaluating the nutritional status after the placement of a PEG in the pediatric population. This is a retrospective cohort conducted to evaluate nutritional recovery in pediatric patients with PEG placement. It was performed using anthropometric and biochemical parameters before and after placement. Forty-seven subjects were included, from which weight, height, and upper arm circumference were obtained, to evaluate nutritional recovery using BMI or W/L according to age. Significant nutritional improvement was demonstrated in a population of 39 patients, who had a mean follow-up of 7 months. In our population, PEG is an enteral nutrition strategy that has a significant positive impact on nutritional status in a mean of 7 months after its placement. Therefore, considering the evolution time of these patients will guide the clinician in making decisions regarding surveillance and monitoring parameters of the nutritional status.

Características de las alteraciones cardiovasculares en niños con síndrome de Alagille

ANTECEDENTES: El síndrome de Alagille es una enfermedad autosómica recesiva con mutación en los genes JAG 1 Y NOTCH 2, con manifestaciones en diferentes órganos y sistemas; uno de los más afectados es el corazón.OBJETIVO: Describir el tipo de afectación cardiovascular y su evolución en pacientes con síndrome de Alagille.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo consistente en la revisión de los expedientes de pacientes de 0 a 18 años con síndrome de Alagille atendidos en los últimos 10 años en el Instituto Nacional de Pediatría. Se analizaron la edad, género, peso, criterios diagnósticos de la enfermedad, tipo de cardiopatía, tratamiento de la cardiopatía y pronóstico. Para la edad y género se analizaron medias y proporciones y para las cardiopatías  porcentaje de frecuencias.RESULTADOS: Se encontraron 16 pacientes con síndrome de Alagille: 10 de sexo masculino y 6 del femenino. La edad al diagnóstico del síndrome tuvo una media de 21.5 meses y mediana de 13.5 meses. En 14 pacientes el diagnóstico se estableció con biopsia hepática y en 2 con 6 criterios clínicos diagnósticos. Todos cumplieron, por lo menos, con 3 criterios mayores. Los 3 criterios clínicos que coincidieron en los 16 pacientes fueron la colestasis, facies característica y la detención del peso y talla. Once (68%) pacientes cursaron con alteración cardiovascular.CONCLUSIONES: La estenosis de las ramas pulmonares es la alteración cardiovascular más frecuente encontrada en niños con síndrome de Alagille. En  pacientes con facies anormal, colestasis, detención del crecimiento y soplo cardiaco debe sospecharse el síndrome de Alagille con alteración cardiovascular. Los pacientes con estenosis periférica de las ramas pulmonares se asociaron con otras lesiones cardiacas. 

Diagnóstico y tratamiento de los trastornos gastrointestinales del eje cerebro-intestino en niños menores de 2 años

Los trastornos gastrointestinales funcionales son la principal causa de consulta en el primer año de vida, tanto para el pediatra como para el médico general que atiende niños.Su naturaleza de origen, sin daño anatómico estructural o bioquímico aparente2 y, sobre todo, la edad de presentación en menores de un año, específicamente en los primeros seis meses de vida, así como su manifestación clínica, generan gran angustia en los padres y el pediatra.3En algunos de estos niños se practican procedimientos diagnósticos: radiografías de abdomen, serie esófago gastroduodenal, pH-metría, endoscopia y, sobre todo, cambios frecuentes de la fórmula láctea.1,3-5 Para evitar complicaciones a largo plazo, el médico debe establecer de manera oportuna un diagnóstico y tratamiento adecuado, y reafirmarle a los padres que con el tratamiento adecuado su hijo tendrá una evolución favorable.

Blastocystis Hominis and Chronic Abdominal Pain in Children: Is there an Association between Them?

Chronic abdominal pain has many etiologies, one of them being parasites. The aim of this study was to find an association between chronic abdominal pain in children and Blastocystis hominis (Bh). Clinical files of patients with Bh and functional abdominal pain were reviewed. A comparison was made between patients who showed an improvement of their symptoms and those who did not. Out of the 138 patients who had functional abdominal pain and Bh, 37 patients did not receive any treatment (26.8%), while 101 received it and were treated with different antimicrobial agents (73.2%); regarding the improvement of symptoms, a statistically significant difference (p < 0.001) was observed. Chronic abdominal pain in children has different etiologies; however, we have documented through this work that it is appropriate to provide antimicrobial treatment for patients with Bh and chronic abdominal pain.

Métodos de evaluación de desnutrición intrahospitalaria en niños

OBJETIVO: Describir las distintas herramientas de cribado para el diagnóstico de desnutrición intrahospitalaria y comparar sus diferencias. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio comparativo y retrospectivo de búsqueda bibliográfica en las bases de datos Scientific Electronic Library Online (SciELO), Red Informática de Medicina Avanzada (RIMA), Plataforma HIGHWIRE, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) y Medline. Las palabras clave de búsqueda fueron: herramientas de cribado nutricional, desnutrición intrahospitalaria y diagnóstico de malnutrición intrahospitalaria. RESULTADOS: Se encontraron seis herramientas de cribado pero ninguna estandarizada para la edad que valoran, miden diferentes parámetros y evalúan de distintas formas el riesgo de desnutrición intrahospitalaria. Ninguna puede considerarse patrón de referencia ni tampoco son comparables entre sí. La sensibilidad y especificidad que publica cada una de las herramientas no sustentan que alguna pruebe mejor o peor pronóstico en niños hospitalizados.CONCLUSIONES: Si bien todas las herramientas estudiadas pretenden orientar la conducta médica para lograr intervenciones dietéticas oportunas, todas son subjetivas y sumamente específicas para el lugar en el que se aplican. Desde luego que se requiere la estandarización que atienda las necesidades propias del lugar en donde van a aplicarse. El Instituto Nacional de Pediatría requiere una herramienta específica para las condiciones en que se labora en este hospital; por tanto, y con base en la variabilidad de las herramientas comparadas, se propone diseñar una herramienta de fácil aplicación que permita evaluar oportuna y rápidamente el riesgo nutricional de nuestros pacientes.PALABRAS CLAVE: Malnutrición; niños hospitalizados.

La influencia del exposoma en los primeros 1,000 días de vida y la salud gastrointestinal

Actualmente, sólo una pequeña proporción de enfermedades crónicas son explicadas por factores genéticos. Aunque el conocimiento acerca de la exposición ambiental es importante para determinar el origen de algunas enfermedades crónicas, éste aún es impreciso. La investigación en humanos en este tema se ha centrado, principalmente, en los efectos de una determinada exposición acerca de la salud. El concepto de "exposoma" abarca la totalidad de las exposiciones desde la concepción en adelante, complementando al genoma. La infancia temprana es una etapa de la vida particularmente vulnerable a la exposición ambiental. El exposoma gastrointestinal representa el conjunto de compuestos xenobióticos que afectan la función digestiva del huésped. Por lo tanto, una mejor comprensión de la interacción entre el microbioma y el exposoma gastrointestinal proporcionaría nuevas perspectivas de intervención clínica, a través de la regulación de los sistemas inmunológico, metabólico o neuroendocrino asociados con el intestino. Esta revisión de la bibliografía se enfoca en lo que representa el exposoma, su constructo teórico, importancia, características y la influencia de éste en los primeros mil días de vida y la salud gastrointestinal. Se revisaron 70 referencias bibliográficas, sobre todo artículos publicados en revistas académicas en relación con este tema a partir del año 2000 hasta la actualidad.PALABRAS CLAVE: exposoma, primeros días de vida, exposoma gastrointestinal, microbiota, inmunidad gastrointestinal e inflamación, xenobiótico. Abstract It is world widely accepted that a relatively small proportion of chronic disease can be explained by genetic factors alone. Although information about environmental exposure is important to comprehensively evaluate chronic diseases, this information is not sufficiently or accurately assessed by comparison with genomic factors. Human research on this topic has generally focused on single exposure health effect relationships. The “exposome” concept encompasses the totality of exposures from conception onward, complementing the genome. Developmental periods in early life may be particularly vulnerable to impacts of environmental exposures. The gastrointestinal exposome represents the integration of all xenobiotic components affecting the host health, disease progression and ultimately clinical outcomes during the lifespan. Therefore, a better understanding the interaction between microbiome and the gastrointestinal exposome would provide new insights into the clinical intervention, through regulation of the gut-associated immunological, metabolic, or neuroendocrine system. This review of the literature focuses on exposome, its theoretical construct, importance, characteristics and influence in the first 1000 days old and gastrointestinal health. It was revised 70 bibliography references, especially articles published in academic journals, related to this subject from the year 2000 to present.KEYWORDS: Exposome; Early-life; Gastrointestinal exposome; Microbiota; Gastrointestinal immunity and inflammation; Xenobiotic

[Guidelines for diagnosis and treatment of constipation in Mexico. D) Evaluation and treatment of constipation in pediatric population]

BACKGROUND

Constipation is one of the most common causes of consultation in pediatric practice, it has a multifactorial etiology and its treatment can be complex.

OBJECTIVES AND METHODS

To establish the clinical guidelines for diagnosis and treatment of chronic constipation in pediatric population in Mexico, a review of the epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects was conducted by an expert group of pediatric gastroenterologist in our country.

RESULTS

Constipation is a symptom that reflects the presence of fecal retention, which is reported by patients or their relatives as decreased stool frequency, hard stools, and sometimes pain and excessive pushing. Constipation can occur at any stage of childhood. The main trigger for fecal retention is the painful evacuation. Patients who meet the Rome III criteria for functional constipation do not require diagnostic tests. The diagnostic tests are reserved for cases in which alarm signs are present and in patients refractory to conventional treatment. The goal of treatment is to promote smooth and painless evacuations preventing reaccumulation of stool. Osmotic laxatives such as polyethylene glycol and lactulose are the most effective treatments. In special cases, biofeedback therapy, the use of botulinum toxin and surgery can be effective, although the evidence is weak.

CONCLUSIONS

Management of chronic constipation in pediatric population requires a comprehensive diagnostic approach.

[Cholesterol ester storage disease]

The goal of this paper is to present a clinical case of a 4 year old boy, with hepatomegaly, splenomegaly and intestinal lipid infiltration due to a inborn error of lipid metabolism known as cholesterol ester storage disease. The main clinical manifestations were hepatomegaly, splenomegaly, hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia. Duodenal endoscopy showed a yellow appearance of the mucous, and the histological study revealed the presence of macrophages with granular material. Liver biopsy showed steatosis infiltration at the hepatocytes, and macrophages with lipids. This disease is due to a lisosomal acid lipase partial deficiency, that is a glicoprotein that metabolize the hydrolysis of ester of cholesterol and triglycerides. The name of this pathology is cholesterol ester storage disease, but when the deficiency is total the name is Wolman's disease. We conclude that in all the children whit a clinical picture of hepatomegaly, splenomegaly, hypertriglyceridemia and hypercholesterolemia it is obligatory to rule out an inborn error of lipid metabolism like Wolman's disease or cholesterol ester storage disease.