[Prospects in psychotherapy research]

Störungen des Sozialverhaltens

In der Behandlung von Störungen des Sozialverhaltens haben sich insbesondere multimodale Programme als effektiv erwiesen. Diese Studie verfolgt das Ziel, die Wirksamkeit des multimodalen verhaltenstherapeutischen Intensivprogramms VIA in einem Wartegruppen-Design hinsichtlich spezifischer Effektivitätsmaße, aber auch hinsichtlich globaler Maße wie elterlicher Erziehungskompetenz, Lebensqualität und komorbide Verhaltensauffälligkeiten zu untersuchen. Da eine Reihe von Studien zeigt, dass sich insbesondere die Subgruppe der Patienten, die sich durch eine mangelnde emotionale und psychophysiologische Ansprechbarkeit kennzeichnen lassen, weniger von therapeutischen Interventionen profitieren, wurde zusätzlich der Frage nachgegangen, inwieweit kalt-unemotionale Persönlichkeitseigenschaften und die Cortisolreaktivität prädiktiv für einen positiven Verlauf sind. Die Ergebnisse dieser Studie weisen auf eine signifikante Reduktion spezifischer Symptome von Störungen des Sozialverhaltens in der Interventionsgruppe hin. Hinsichtlich globaler Maße der Therapiewirksamkeit konnte gezeigt werden, dass nach der VIA-Intervention mehr positive Erziehungsstrategien eingesetzt wurden, jedoch konnte keine Verbesserung der Lebensqualität nachgewiesen werden. Zusätzlich konnte in einer logistischen Regression gezeigt werden, dass sich Patienten mit einem positiven Verlauf–definiert bei einer 25 %igen Symptomreduktion–durch geringe kalt-unemotionale Persönlichkeitseigenschaften und eine hohe Cortisolreaktivität kennzeichnen lassen. Die Ergebnisse bestätigen, dass VIA ein effektiver Behandlungsansatz für Patienten mit Störungen des Sozialverhaltens darstellt. Jedoch sind für Patienten mit hohen kalt-unemotionalen Persönlichkeitseigenschaften zusätzliche therapeutische Interventionen, deren Fokus auf einer Förderung empathischen Verstehens und an einer Steigerung der emotionalen Ansprechbarkeit ansetzen, notwendig.

[VIA--an intensive therapeutic treatment program for conduct disorders]

OBJECTIVES

Behavioral multimodal therapeutic approaches have proven effective in the treatment of conduct disorders. Yet there are hardly any findings regarding the effectiveness of outpatient treatment approaches. This article introduces an intensive behavioral therapeutic program for the reduction of aggressive behaviors (VIA - Verhaltenstherapeutisches Intensivprogramm zur Reduktion von Aggression). VIA combines a intensive outpatient group program for children, aged 8 to 14 years, with accompanying parent training. This study investigates the effectiveness of the VIA approach in reducing aggressive and comorbid symptoms. Furthermore, it pursues the question of the differential therapy effectiveness.

METHODS

We evaluated the treatment program within the framework of a waitlist-group study design. Pre-post changes and predictors of treatment efficacy were assessed via multivariate analyses of variance and a linear regression model, respectively.

RESULTS

A group of 36 boys and their caregivers took part in the study. The between-groups comparison revealed a significantly greater reduction of oppositional behavior problems and co-morbid symptoms of ADHD in the intervention group (IG, n = 18) compared to the waitlist group (WG, n = 18). In addition, age and degree of dissocial-aggressive behavioral symptoms were identified as crucial predictors.

CONCLUSIONS

This study shows that the VIA intensive therapeutic treatment program is effective in reducing aggressive behaviour and comorbid ADHD symptoms in patients with conduct disorder.

Vorschläge zur Evaluation regulärer Psychotherapien an Hochschulambulanzen im Sinne der Phase-IV-Therapieforschung

Zusammenfassung. Durch den Aufbau psychotherapeutischer Hochschulambulanzen an Universitätsinstituten ist in den letzten Jahren ein enormes Potenzial für die naturalistische Phase-IV-Therapieforschung entstanden. Viele Ambulanzen haben ein System zur kontinuierlichen Evaluation der Behandlungen eingeführt. Das methodische Vorgehen dabei ist jedoch heterogen und erscheint mehr von den lokalen Möglichkeiten als von übergeordneten wissenschaftlichen Überlegungen bestimmt. Dies betrifft die Organisation der Datenerhebung, die Definition des „Produkts Psychotherapie” sowie die Auswertung und Präsentation der Daten. Ein Vergleich zwischen den Ambulanzen und die Zusammenführung von Datensätzen zu ambulanzübergreifenden Analysen ist dadurch erschwert. In diesem Artikel wird daher ein Katalog von Methoden und Vorgehensweisen vorgeschlagen, die aufgrund mehrjähriger Erfahrungen an den Hochschulambulanzen Mainz und Münster entwickelt worden sind. Ziel ist ein möglichst hoher Qualitätsstandard für die Zusammenstellung von Stichproben und die Datenauswertung, der sich an den internationalen Standards randomisiert-kontrollierter Therapiestudien (RCTs) orientiert.

Psychotherapy and classification: psychological, psychodynamic, and cognitive aspects

Psychotherapists' needs for diagnoses and classification in terms of the psychosocial model of a disorder are different from those of the medical model of psychiatric disorders as predominantly used in the DSM and ICD manuals. The challenges emerging from these different diagnostic needs and traditions of diagnosing are formulated as three dichotomies: grouping according to a medical versus psychosocial perspective; using objective versus hermeneutic methodology with the claim of producing factual knowledge versus constructivistic self-interpretation; defining a lasting categorical diagnostic state for the present time versus a versatile monitoring process with attention to the most salient dysfunction at a given time. Disorder-specific psychotherapy cannot overcome these dichotomies. It needs to combine them, and by doing so to reconcile them. It would be desirable that future diagnostic manuals meet psychotherapists' diagnostic needs.