Nachweissicherheit des Schütteltraumas

[Unilateral retinal hemorrhage in infants-two cases of shaken baby syndrome?]

Ein 2,5 Monate alter Junge und ein 2 Monate altes Mädchen wurden wegen schwerer Bewusstseinstrübung pädiatrisch behandelt. Bei beiden Kindern fanden sich Subduralhämatome. Bei Verdacht auf nichtakzidentelles Schädel-Hirn-Trauma (NAHI) erfolgte eine Untersuchung des Augenhintergrundes, bei der sich bei beiden Säuglingen unilaterale Netzhautblutungen zeigten. Nach intensiver Differenzialdiagnostik wurde in beiden Fällen der Verdacht auf ein NAHI gestellt und eine rechtsmedizinische Begutachtung initiiert. Wichtig an dieser Fallserie ist, dass die Einseitigkeit von Netzhautblutungen ein NAHI nicht ausschließt.

Tödliche Hirnmassenblutung infolge Vitamin-K-Mangels bei einem 9 Wochen alten Säugling

Intrakranielle Blutungen sind im Säuglingsalter seltene, aber lebensbedrohende Ereignisse. Neben Gefäßmissbildungen, Stoffwechseldefekten sowie Störungen der Blutgerinnung kommen v. a. nichtakzidentielle Traumata, Schütteltrauma in Betracht. Die klinische Diagnostik umfasst hinsichtlich der Blutungsgenese neben Sonographie und MRT als apparatives Verfahren auch eine Fundoskopie sowie laborchemische Analysen, insbesondere der Gerinnungsparameter. Für die Blutgerinnung ist das fettlösliche Vitamin K essenziell: Frühe, klassische und späte Vitamin-K-Mangel-Blutungen werden dabei unterschieden. Um ein gehäuftes Wiederauftreten von Vitamin-K-Mangel-Blutungen bei Neugeborenen und jungen Säuglingen zu verhindern, bedarf es einer hinreichenden Aufklärung der Eltern. Eine Verweigerung der Prophylaxe scheint Folge einer weltanschaulich begründeten Ablehnung der Schulmedizin und ein zunehmendes Phänomen in wohlhabenden Industrieländern zu sein.