Trabekuläre mikroinvasive Glaukomchirurgie: Verfahren und klinische Ergebnisse

[Trabeculectomy with mitomycin C and Ologen® implant in comparison to classical trabeculectomy]

BACKGROUND

Trabeculectomy (TE) with mitomycin C (MMC) is considered the gold standard in glaucoma surgery. A new modification is the use of an Ologen® implant (AEON Astron Europe B.V., Leiden, Netherlands) during TE, which was analyzed and compared to the standard TE in this retrospective study.

PATIENTS AND METHODS

On 70 eyes Ologen® was applied during surgery (group 2), whereas 98 eyes were operated on without the implant (group 1). Both surgical procedures were compared regarding the efficiency of lowering the intraocular pressure (IOP), the number of glaucoma medications, the rate of complications and follow-up treatment. Data were collected up to 24 months after surgery.

RESULTS

In group 1 the IOP was lowered from 28.0 mmHg (95% confidence interval, CI 26.6-29.4 mmHg) to 16.0 mmHg (14.0-18.1) after 24 months. In group 2, the pressure dropped from 28.5 mmHg (26.8-30.1) to 14.3 mmHg (11.7-17.0). The IOP reduction was significant in both groups (p < 0.001), there was no significant difference between the groups (p > 0.05). Glaucoma-related follow-up treatments were performed more often in group 1 but the difference was not significant.

CONCLUSION

Both procedures significantly lower the IOP and the number of glaucoma medications. For our cases, TE with Ologen® and MMC is considered to be superior to TE with MMC regarding the lower rates of follow-up treatments as it is less time-consuming for the patients and the clinic.

[Results of filtering trabeculotomy (FTO) compared to conventional trabeculectomy (TE)-a matched case control study]

Ziel

Ziel dieser Studie war es, die 2‑Jahres-Ergebnisse der filtrierenden Trabekulotomie (FTO) im Vergleich zur konventionellen Trabekulektomie (TE) bei primärem Offenwinkelglaukom, Pseudoexfoliationsglaukom und Pigmentglaukom zu untersuchen.

Patienten und Methoden

Es wurden 30 konsekutive Patienten nach FTO und 87 Patienten nach TE nach intraokularem Druck (IOD) und Alter im Verhältnis 1:3 gematcht. Primärer Endpunkt war das Erreichen des Zieldrucks nach 2 Jahren. Als vollständiger Erfolg wurde ein IOD ohne Medikamente von ≤ 18 mm Hg bei gleichzeitiger IOD-Reduktion um ≥ 30 % definiert, als qualifizierter Erfolg, wenn hierfür zusätzlich Medikamente erforderlich waren. Sekundäre Endpunkte waren mittlere Drucksenkung, resultierende Sehschärfe, Komplikationen und nachfolgende Operationen. Die Operationstechnik der filtrierenden Trabekulotomie ist als Video zu diesem Beitrag abrufbar.

Ergebnisse

Zwei-Jahres-Daten konnten von 27 Patienten aus der FTO-Gruppe und 68 Patienten aus der TE-Gruppe erhoben werden. Die Patienten beider Gruppen wurden vor Beginn der Studie bezüglich Alter und IOD gematcht, waren aber auch bezüglich Sehschärfe, Geschlecht und Medikation nicht unterschiedlich. Der Median des präoperativen IOD unter Therapie betrug in beiden Gruppen 23,0 mm Hg. Nach den oben genannten Kriterien wurde ein qualifizierter 2‑Jahres-Erfolg bei 70,4 % der FTO-Gruppe und bei 77,6 % der TE-Gruppe erzielt (p = 0,60), ein vollständiger 2‑Jahres-Erfolg bei 33,3 % der FTO-Gruppe und bei 56,7 % der TE-Gruppe (p = 0,07). Beide Operationsmethoden senkten den Augeninnendruck nach 24 Monaten signifikant (p < 0,001), und zwar auf 12,8 mm Hg in der FTO-Gruppe und 11,0 mm Hg in der TE-Gruppe. Die Sehschärfe war postoperativ bei beiden Gruppen etwas verringert, unterschied sich jedoch nicht signifikant zwischen beiden Gruppen. Komplikations- und Reoperationsrate waren gering und unterschieden sich nicht zwischen den Gruppen.

Schlussfolgerung

FTO und TE sind nach 2 Jahren weitgehend gleichwertig bezüglich Zieldruck, IOD-Senkung, Sehschärfe und Komplikationen.

Video online

Die Online-Version dieses Beitrags (10.1007/s00347-021-01365-w) enthält ein Video zur Operationstechnik der filtrierenden Trabekulotomie. Beitrag und Video stehen Ihnen auf www.springermedizin.de zur Verfügung. Bitte geben Sie dort den Beitragstitel in die Suche ein, das Zusatzmaterial finden Sie beim Beitrag unter „Ergänzende Inhalte“.

Treatment Complexity in Primary Open-Angle Glaucoma (POAG): Perspectives on Patient Selection in Micro-Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) Using Stents

BACKGROUND

Primary open-angle glaucoma (POAG) is still one of the most common causes of impaired vision worldwide, despite the further development of therapy options, and can lead to blindness. Micro-invasive glaucoma surgery (MIGS) using stents aims at reducing intraocular pressure (IOP), as it is the main risk factor. With regard to adherence and adverse drug reactions it also aims at reducing the drug burden on patients. The study investigates under everyday conditions the criteria according to which ophthalmologists in Germany select patients for MIGS using stents. In addition, it will be investigated which patients (could) benefit most from the therapy.

MATERIAL AND METHODS

In this qualitative study, 11 narrative interviews were conducted between May 2017 and July 2018 with ophthalmologists working in the hospital or in a private practice. They were interviewed on their experiences in the treatment of POAG with microstents. The interviews were analysed by an interdisciplinary team using the qualitative content analysis.

RESULTS

The stages of therapy escalation form the frame of reference for patient selection in MIGS using stents. Only if the IOP cannot be sufficiently reduced by drop therapy or when this causes drug-related side effects that are intolerable for the patients, stents are apparently used as the next higher escalation stage. The intensive post-operative medication and the frequent check-up appointments are perceived as barriers by the interviewees, especially for people with or without disabilities, who are dependent on external help and/or those living in rural areas. The active cooperation of the patients in the demanding aftercare seems to be indispensable for the ophthalmologists. In addition, necessary revisions are sometimes stressful for patients (physical/psychological) and doctors (work organisation/therapy). Against the background of the organisational and economic challenges in the outpatient spectrum of tasks, especially physicians in private practice seem to weigh up carefully for which patients microstent therapy would be reasonable.

CONCLUSION

In view of the therapeutic requirements, the current microstent therapy seems to be used in a selected, adherent patient group. Further qualitative and quantitative studies (in other health care regions and structures) are necessary to verify and extend the available results.