[High-dose dronabinol treatment vs. medicinal cannabis flowers]

[Cannabis as medicine, aura and valebo - a new perspective on self-medication and medical support for chronic diseases]

BACKGROUND

It is known from medical practise that patients and physicians can have positive experiences with little-researched and unapproved interventions. Under certain circumstances, effects even go beyond the placebo effect.

METHOD

Based on casuistics of chronic pain patients, the question of whether self-medication in the context of a good doctor-patient relationship can optimize the efficacy of cannabinoids and reduce dose and undesirable side effects is investigated. Using medicinal cannabis as an example, a new view on self-medication and medical support is proposed.

RESULTS

The casuistics show that daily requirements (average of approximately 75 mg) for Δ⁹tetrahydocannabinol (THC) doses can be reduced. An unaccompanied and risky self-medication can be transformed into an effective therapy with significantly less medical cannabis. The approach consists of tracing the self-medication that has taken place to date and picking up the patient where he has "discovered" something for himself. The specific mode of action of cannabis in chronic diseases can be explained by mechanisms in the endocannabinoid system. Cannabinoids relieve patients in the context of stress, anxiety and depression, which are always involved in chronic diseases. In their physical as well as psychological sensations, patients are strengthened and eventually guided into self-efficacy.

CONCLUSIONS

If the patient has "discovered" cannabis as medicine for himself and can draw on positive experiences, something very powerful can emerge. In addition to the specific effects demonstrated by studies, there are non-specific effects or contextual factors at work that tend to be neglected in evidence-based medicine. These non-specific effects include, above all, those factors through which a patient gives a (subjective) meaning to a specific intervention. A new view on self-medication and medical support in chronic diseases is needed.

[Three years of cannabis as medicine-preliminary results of the survey accompanying the prescription of medical cannabis in Germany]

In Deutschland sind Ärztinnen und Ärzte, die Cannabisarzneimittel zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung verschreiben, verpflichtet, an einer bis zum 31.03.2022 laufenden nichtinterventionellen Begleiterhebung zur Anwendung dieser Cannabisarzneimittel teilzunehmen.

Zum Zeitpunkt der Zwischenauswertung am 11.05.2020 lagen 10.010 vollständige Datensätze vor. Am häufigsten wurden Schmerzen (73 %) als primär therapierte Symptomatik genannt, gefolgt von Spastik (10 %) sowie Anorexie/Wasting (6 %). Verordnet wurden in 65 % der Fälle Dronabinol (z. B. als Rezeptur oder Marinol® [AbbVie, IL, USA]), in 18 % Cannabisblüten, in 13 % Sativex® (GW Pharma, Cambridge, UK), in 0,3 % Nabilon (z. B. Canemes® [AOP Orphan Pharmaceuticals AG, Wien, Österreich]) und in 4 % (mit zunehmender Tendenz) Cannabisextrakt. Die Fallzahl von 6485 Fällen erlaubt bei Dronabinol bereits die Auswertung von Subgruppen hinsichtlich der therapeutischen Wirksamkeit. Für Cannabis typische Nebenwirkungen, wie Müdigkeit, Schwindel, Schläfrigkeit, Übelkeit und Mundtrockenheit, traten bei der Verwendung aller Cannabisarzneimittel auf und sind bereits aus den Fachinformationen der cannabisbasierten Fertigarzneimittel bekannt. Potenziell schwerwiegende Nebenwirkungen wie Depression, Suizidgedanken, Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Dissoziation und Sinnestäuschungen sind in jeweils mehr als einem von 1000 Fällen gemeldet worden.

Mit Cannabisblüten behandelte Personen sind deutlich jünger und weisen einen erheblich höheren Männeranteil auf. Sie werden häufiger hausärztlich behandelt (Allgemeinmedizin, innere Medizin), weichen häufiger von den üblicherweise behandelten Diagnosen (Schmerz, Spastik und Anorexie/Wasting) ab und verfügen über mehr Vorerfahrungen mit Cannabis. Das in der Begleiterhebung bestehende Underreporting betrifft diese Fallgruppe am stärksten.