[Introduction of emergency paramedic investigators in the context of the COVID-19 pandemic in the Berlin emergency medical service]

[Pre-emptive emergency service-Preventive missions and promotion of health literacy at the intersections with emergency medical services]

In the Emergency Medical Service Acts of the Federal States, the statements in these Acts have so far essentially been limited to the implementation of measures to maintain the health of emergency patients and to transport them to a suitable hospital. Preventive fire protection, on the other hand, is regulated in the Fire Brigade Acts or by statutory ordinances. Increasing numbers of emergency service missions and a lack of facilities for alternative care justify the need for a preventive emergency service. This includes all measures that take place before an event occurs in order to prevent emergencies from occurring. As a result, the risk of an emergency event leading to the emergency call 112 should be reduced or delayed. The preventive rescue service should also help to improve the outcome of medical care for patients. Furthermore, it should be made possible to provide those seeking help with a suitable form of care at an early stage.

Zwei Jahre Pilotphase Gemeindenotfallsanitäter in der Region Oldenburg (Niedersachsen)

Hintergrund

Steigende Einsatzzahlen im Rettungsdienst, demografischer Wandel sowie Veränderungen bei der Morbidität und in den Strukturen der Akutversorgung erfordern eine Weiterentwicklung der Versorgungsoptionen an den Sektorengrenzen zwischen ambulanter und stationärer Versorgung. Zur Erprobung von Gemeindenotfallsanitätern (G-NFS) als eine unterstützende Ressource des Rettungsdienstes wird in der Region Oldenburg seit 2019 ein Modellprojekt mit wissenschaftlicher Begleitung durchgeführt.

Methodik

Im Rahmen einer Mixed-Methods-Studie wurden Fokusgruppeninterviews mit den vier regionalen G‑NFS-Gruppen (Stadt Oldenburg und die Kreise Vechta, Cloppenburg und Ammerland) durchgeführt. Die Interviews (Teilnahme ca. 56,7 % aller G‑NFS) wurden jeweils durch eine kurze anonyme Online-Umfrage (Teilnahme ca. 53,3 % aller G‑NFS) mit denselben Teilnehmern ergänzt. Interviews und Online-Befragung zielten auf die persönlichen Einsatzerfahrungen vor und während der Coronapandemie ab. Die Interviewergebnisse wurden anhand thematischen Codierens analysiert und ausgewertet.

Ergebnisse

An den Interviews und der anschließenden Umfrage nahmen 17 bzw. 16 G-NFS teil. Aus Sicht der G‑NFS ergänzt die Ressource das bisherige Reaktionsspektrum des Rettungsdienstes in Form von Rettungswagen (RTW) oder Krankentransportwagen (KTW) um eine sinnvolle und fachgerechte Komponente, die insbesondere zur erforderlichen Entlastung der Einsatzmittel der Notfallversorgung beiträgt. Die notwendige sektorenübergreifende Zusammenarbeit mit anderen Diensten verläuft in Abhängigkeit von den jeweiligen lokalen Gegebenheiten unterschiedlich, aber insgesamt zielgerichtet und effizient; Gleiches gilt für die Zusammenarbeit mit den zuständigen Rettungsleitstellen. G‑NFS wurden in den Hochphasen der Pandemie in die Triagierung von COVID-Verdachtsfällen einbezogen und haben zur dringend gebotenen Entlastung des Rettungssystems in der Region beigetragen.

Diskussion

Das G‑NFS-Konzept hat sich aus Sicht der Mitarbeiter in der bisherigen Projektlaufzeit bewährt. Die vorliegenden Erfahrungen bieten eine gute Grundlage für die konzeptionelle Weiterentwicklung des G‑NFS.

[Quo vadis joint emergency dispatch system?]

The call volume in emergency medical service (EMS) dispatch centers has seen a drastic increase for many years now, especially looking at urban regions of Germany. In this context, the control mechanisms of the EMS dispatch center can be utilized to break new ground regarding the handling of emergency calls and dispatch practice in order to manage incoming calls as efficiently as possible. This article clearly explains standardized protocol-based emergency medical call taking, internal structuring of control centers and pathways, also during the COVID-19 pandemic, using the Berlin EMS dispatch center as an example. The terms structured and standardized protocol-based emergency medical call taking should be differentiated, whereby the standardized call taking process is more binding and based on international standards with high reliability. Quality management measures ensure that the protocol is applied in accordance with the regulations. Improved collaboration and automated transfer of data between EMS dispatch centers and the control centers for non-life-threatening physician on-call services enable low-priority calls to be forwarded on a regular basis. Interprofessional teams in EMS can improve the care of specific patient groups in a targeted manner and avoid transport to emergency departments. Standardized protocol-based and software-based emergency call taking currently represents best practice according to medical science, supporting a nationwide implementation. Furthermore, an intensive collaboration between EMS control centers and control centers for non-life-threatening physician on-call services is recommended as well as the introduction of specialized EMS resources and app-based alerting of first responders.

[Direct admission of patients to doctors' offices by prehospital emergency services-an effective method to relieve emergency departments? : Analysis of routine pre- and in-hospital emergency data]

BACKGROUND

In the 2018 advisory opinion concerning the realignment of healthcare, it is advocated that in order to relieve pressure on emergency departments (ED) prehospital medical emergency services should be given the option to directly transport suitable patients to doctors' offices.

OBJECTIVES

To determine the prevalence of patients treated by prehospital emergency services that have the potential to be directly allocated to a primary care provider.

MATERIALS AND METHODS

Preclinical and clinical data of adult patients who in a 2-month period were transported to the ED of a university hospital by an ambulance were evaluated. To determine a safe and meaningful transport directly to a doctor's office, a stepwise assessment was carried out: patients were categorized on the basis of the prehospital assessment of urgency as "urgent" (contact to doctor necessary within a maximum time of 30 min) and "less urgent" (contact to doctor not necessary within 30 min, maximum 120 min). "Less urgent" patients were further divided and those treated as outpatients were identified. This group was further restricted to cases whose administrative reception in the ED was documented Monday-Friday between 8 am and 7 pm. In addition, these cases were further differentiated with regard to medical content and compared with the triage results in the ED (Manchester Triage, MTS).

RESULTS

In all, 1260 patients were brought to the ED by ambulance within the study period (total number of patients treated in this time period n = 11,506); 894 cases had a documented prehospital level of urgency and could therefore be included. Of these n = 477 (53.4%) were categorized as "less urgent"; 317 (66.5%) of these "less urgent" cases were treated as outpatients in the ED, and n = 114 (23.9%) in a time frame potentially suitable for direct transport to doctors' offices, which is 1% of all patients treated in the ED in the time period examined. However, 70 of the cases suitable for doctors' office (63.6% of n = 110 with documented MTS) were rated more urgent in the ED. With regards to prehospital complaints and documented diagnosis we assume employment of a relevant amount of resources in the treatment of these cases.

CONCLUSIONS

EDs could be relieved from every tenth patient brought in by prehospital emergency services (1% of all patients treated) during normal offices hours by direct allocation to doctors' offices. Regarding patient's safety this process however has to be seen critically as > 60% of these cases were potentially undertriaged. Necessary resources for diagnostics and treatment have to be available in the doctors' offices and known to prehospital emergency services. Primary assignment of patients to doctors' offices by prehospital emergency can only relieve urban EDs to a negligible extent, is potentially dangerous and linked to a tremendous logistic effort.

„Warum wird der Notruf 112 gewählt?“ – Befragung zum Notrufverhalten der Berliner Bevölkerung

Hintergrund

Steigende Notrufzahlen und vermehrte Inanspruchnahme notfallmedizinischer Versorgungsstrukturen sind derzeit Gegenstand umfassender gesundheitspolitischer Debatten in Deutschland. Die vorliegende Arbeit untersucht in einer repräsentativen Befragung die Kenntnisse, das Verhalten und mögliche Ursachen in Zusammenhang mit dem Notruf 112 im Land Berlin.

Methode

In Zusammenarbeit mit Infratest dimap wurde eine Telefonumfrage nach dem Random-digit-dialing(RDD)-Verfahren mit einer repräsentativen Zufallsstichprobe von 1002 Personen der deutschsprachigen Berliner Wohnbevölkerung zu Kenntnissen und dem Umgang mit dem Notruf 112 durchgeführt. Eingeschlossen wurden Menschen im Land Berlin, die zum Befragungszeitraum mindestens 14 Jahre alt waren und über einen Festnetzanschluss verfügten. In 12 Fragen wurden Informationen zum Wissensstand über den Notruf 112, alternative Versorgungsstrukturen, das Nutzungsverhalten der Befragten und alternative Hilfsangebote einschließlich standardisierter Fallbeispiele abgefragt. Experteninterviews wurden ebenfalls durchgeführt.

Ergebnisse

58 % der Befragten gaben an, den Notruf 112 für medizinische Notfälle, 74 % für Notfälle der Brandbekämpfung zu kennen. 91 % der Befragten gaben an, dass sie den Notruf 112 nur bei lebensbedrohlichen medizinischen Situationen wählen würden. Befragte männlichen Geschlechts, ältere Menschen und Befragte mit einem niedrigeren Bildungsstand gaben häufiger an, den Notruf 112 auch bei nicht lebensbedrohlichen medizinischen Problemen in Anspruch zu nehmen. Alternativen zum Notruf kannten 56 % der Befragten, wobei insbesondere die hausärztliche Versorgung kaum eine Rolle spielte. Experten sehen die fehlende Verfügbarkeit von Alternativen als ursächlich für die zunehmende Frequenz von Notrufen.

Schlussfolgerung

Fehlende suffiziente Alternativen in der Notfallversorgung könnten bei der vermehrten Inanspruchnahme des Notrufs eine Rolle spielen. Dennoch scheint die Berliner Bevölkerung durchaus mit der richtigen Nutzung des Notrufs vertraut zu sein. Die Gesundheitskompetenz von vulnerablen Gruppen sollte in Bezug auf das Wissen zum Notruf 112 gestärkt werden. Eine Bevölkerungskampagne könnte einen sinnvollen Ansatz darstellen. Weiterhin muss die Verfügbarkeit alternativer Versorgungsformen verbessert werden.

Notrufe und gemeldete Hauptbeschwerden während der COVID-19-Pandemie in der Leitstelle der Berliner Feuerwehr

Einleitung Die Notrufabfrage in Berlin erfolgt unter Anwendung des Priority Dispatch Systems. Ein spezielles Notrufabfrageprotokoll wird in der Leitstelle der Berliner Feuerwehr seit dem 28.02.2020 genutzt.

Methodik Es werden das Notrufaufkommen und Notrufverhalten zu Beginn der COVID-19-Pandemie sowie die Entwicklung und die Auslastung von Notverlegungen anhand von Daten aus dem Einsatzleitsystem dargestellt.

Ergebnisse Im betrachteten Zeitraum vom 21.02.2020 bis zum 30.04.2020 waren Anruf- und Einsatzzahlen kontinuierlich auf einem hohen Niveau. Ab dem 18.03.2020 (Lockdown) sind diese gesunken. Unter den in der standardisierten Notrufabfrage angewendeten Hauptbeschwerdeprotokollen wurde vermehrt das Protokoll „Pandemie/Epidemie/Ausbruch“ angewendet.

Schlussfolgerung Die andauernde Pandemie stellt sowohl die Rettungsleitstellen als auch die operativen Einsatzkräfte vor besondere Herausforderungen. Rettungsleitstellen haben als primäre ständig erreichbare Stelle eine zentrale Bedeutung, eine standardisierte Notrufabfrage bietet erweiterte Möglichkeiten, auf eine Pandemielage zu reagieren.

[COVID-19 Stress test for ensuring emergency healthcare: strategy and response of emergency medical services in Berlin]

Hintergrund

Die COVID-19-Pandemie stellt die Notfallversorgung in Deutschland vor eine beispiellose Belastungsprobe. Neben der klinischen Notfallversorgung in den Notaufnahmen der Krankenhäuser kommt der präklinischen Notfallrettung die entscheidende Sicherstellungsaufgabe notfallmedizinischer Gesundheitsversorgung zu. Die Berliner Feuerwehr zeigt in dem vorliegenden Beitrag für die Notfallrettung im Land Berlin neue Wege auf, dieser gewachsenen Verantwortung in der prähospitalen Patientenversorgung gerecht zu werden.

Methode

Es erfolgte eine systematische Darstellung der Herausforderungen und konzeptionellen Antworten der präklinischen Notfallmedizin auf die COVID-19-Pandemie am Beispiel der Notfallrettung im Land Berlin.

Ergebnisse

Die Berliner Feuerwehr koordiniert in einer zentralen Leitstelle für das Land Berlin alle Hilfeersuchen des Notrufs 112. Je 24 h gehen im Mittel 2565 Notrufe ein, aus denen 1271 Einsätze generiert werden. Im Rahmen der Pandemie kam es zu einer deutlichen Zunahme an Einsätzen zu Patienten mit akuten respiratorischen Erkrankungen (ARE). So erfolgten 11 % der Einsätze zu Patienten mit dem Verdacht einer COVID-19-Erkrankung. Die Notrufdauer verlängerte sich bei ergänzender Abfrage des „Pandemie-Protokolls“ im Schnitt um 1:36 min, die Einsatzdauer bei Einsätzen mit Alarmstichwort-Zusatz „akute respiratorische Erkrankung [ARE.]“ im Mittel um 17 min.

Schlussfolgerung

Die andauernde Pandemie macht deutlich, dass Aufgaben und Verantwortung der öffentlichen Träger der Notfallrettung über die unmittelbare, medizinische Gefahrenabwehr für Leib und Leben hinausgehen. Neben einer Lotsen- und Triage-Funktion in der integrierten Leitstelle der Berliner Feuerwehr (112) konnte durch umfassende Maßnahmen der Lageüberwachung, Lagedarstellung und Lagebewältigung trotz Ausfall alternativer, ambulanter Versorgungsangebote u. a. im Bereich der Haus- und Facharztpraxen die Notfall- resp. Gesundheitsversorgung sichergestellt werden.

Zusatzmaterial online

Die Online-Version dieses Beitrags (10.1007/s00101-020-00890-8) enthält weiteres Online-Zusatzmaterial.

Beitrag und Zusatzmaterial stehen Ihnen auf www.springermedizin.de zur Verfügung. Bitte geben Sie dort den Beitragstitel in die Suche ein, das Zusatzmaterial finden Sie beim Beitrag unter „Ergänzende Inhalte“.

[Decision support for patient admission in case of suspicion of COVID-19]

During a pandemic situation, patients with suspected coronavirus disease (COVID-19) are also treated by emergency medical services (EMS). In order to establish an adequate procedure, a decision aid for the allocation of patients in case of suspicion of COVID-19 has been prepared for the ambulance staff as well as for the emergency physician in the Bavarian EMS. The decision-making aid includes the current guidelines and recommendations on COVID-19. A flowchart in A4 format was chosen for the presentation of the decision aid, which is structured according to the ABCDE scheme (A-Airway, B-Breathing, C-Circulation, D-Disability, E-Environment/Exposure) established in EMS. The flowchart allows patients to be categorized in three stages, based on (vital) parameters and criteria such as risk factors and specific framework conditions. The aim is to provide emergency physicians and ambulance staff with guidance for the assessment of patients and the resulting transport decision with a suitable target clinic if necessary.

Rettungsdiensteinsätze am Lebensende: erste Ergebnisse eines sektorenübergreifenden Rückmelde- und Kontrollsystems

Hintergrund Informationen über den Verlauf von Rettungsdienstpatienten kann für Fortbildung und Strukturverbesserung nützlich sein.

Patienten/Material und Methoden Eine systematische Verlinkung von Sterberegister- und Rettungsdienstdaten identifiziert Sterbefälle nach ambulantem Kontakt mit dem Rettungsdienst ohne notärztliche Beteiligung (AKRD) und bietet Anlass für individuelle Einsatznachbesprechungen.

Ergebnisse In den Jahren 2018 und 2019 erfolgten in der Stadt Braunschweig 115 409 Rettungsdiensteinsätze. Es verstarben 7185 Menschen, ihr Alter betrug im Median 78 (0 – 106) Jahre (Min – Max), 3585 (49,9%) waren weiblich. Am Sterbetag oder am Vortag des Todes erfolgten 1003 Einsätze. Diese Patienten waren 78 (0 – 101) Jahre alt, 468 (46,7%) waren weiblich. Dabei wurden 8 AKRD identifiziert. Diese Patienten waren 73 (30 – 90) Jahre alt, 2 waren weiblich.

Schlussfolgerung Sterbefälle nach AKRD waren ähnlich häufig wie international publiziert. Das System bietet verschiedene Nutzungs- und Entwicklungsmöglichkeiten.