Strukturqualität im Berliner Notarztdienst: Funktionen, Qualifikationen und Kompetenzerhalt

[Prehospital perimortem cesarean section during cardiopulmonary resuscitation for traumatic cardiac arrest : Case report and lessons learned]

The following case report discusses the resuscitation of a pregnant woman in traumatic cardiac arrest after a fall from a height with consecutive resuscitative hysterotomy for maternal and fetal salvage. The report illustrates all lessons learned from critical appraisal amid new guideline recommendations and gives an overview of the published literature on the matter. Despite extensive resuscitation efforts, ultimately both the mother and the newborn were pronounced life extinct at the scene. Prehospital treatment of (traumatic) cardiac arrest in a pregnant patient as well as performing a perimortem cesarean section remain infrequent but challenging scenarios.

Präklinische Notfallthorakotomie in der Berliner Notfallrettung – Darstellung der Umsetzung im Land Berlin und Diskussion erster Erkenntnisse

Im Jahr 2015 fand das Thema „traumatisch bedingter Herz-Kreislauf-Stillstand“ erstmalig Einzug in die aktualisierten Reanimationsleitlinien des European Resuscitation Council. Neben dem speziell anzuwendenden Maßnahmenbündel mit Atemwegsmanagement, Therapie der Hypovolämie, externer Blutungskontrolle und beidseitiger Thoraxentlastung sollte auch eine Notfallthorakotomie bei geeigneten Patienten erwogen werden. Um dieses Vorgehen systematisch in der Berliner Notfallrettung zu etablieren und standardisieren, hat die Ärztliche Leitung Rettungsdienst der Berliner Feuerwehr verschiedene Maßnahmen unternommen, um die optimale Ausnutzung der Schlüsselfaktoren Expertise, „elapsed time“, Equipment und „environment“ sicherzustellen. Dabei konnten im Laufe der ersten 2,5 Jahre auch bereits wichtige Erfahrungen aus der neuen Versorgungsstruktur dieser schwerstverletzten Patienten gewonnen werden.

Veränderungen und Entwicklungen in der präklinischen Notfallversorgung: Zentrale Herausforderungen für das Rettungsdienstmanagement

Der Rettungsdienst in Deutschland und das Management der gesamten präklinischen Notfallversorgung sehen sich aktuell mit zahlreichen Herausforderungen konfrontiert. Im letzten Jahrzehnt stiegen die Einsatzzahlen in nahezu allen Rettungsdienstbereichen kontinuierlich an, so dass die Vorhaltung von Rettungsmitteln vielerorts bereits deutlich verstärkt worden ist. Das Personalmanagement fällt jedoch zunehmend schwer und auch die technischen sowie medizinischen Anforderungen wachsen stetig. Zunehmend werden Stimmen laut, die eine grundlegende Reform der Notfallversorgung fordern.

Ziel dieses Beitrags ist es, einen Überblick über die aktuellen Entwicklungen, Trends und zukünftigen Herausforderungen zu geben, um die Anforderungen an das heutige und zukünftige Rettungsdienstmanagement deutlich zu machen. Verschiedene Themen und Handlungsfelder wurden dazu anhand einer nichtsystematischen Literaturrecherche herausgearbeitet. Die Anforderungen an das Rettungsdienstmanagement werden iterativ zusammengeführt.

Die Herausforderungen an den Rettungsdienst sind vielfältig und komplex, ebenso die Anforderungen an dessen Management. Die heterogene und kleingliedrige Organisationsstruktur des Rettungsdienstes im Bundesgebiet stellt eine wesentliche Herausforderung für Reformprozesse dar. Fehlende wissenschaftliche Kompetenzen im Rettungsdienst erschweren die Prozessoptimierung ebenfalls. Die zunehmende Akademisierung und Erforschung des Themenfeldes sind ausdrücklich zu begrüßen.

[Quo vadis joint emergency dispatch system?]

The call volume in emergency medical service (EMS) dispatch centers has seen a drastic increase for many years now, especially looking at urban regions of Germany. In this context, the control mechanisms of the EMS dispatch center can be utilized to break new ground regarding the handling of emergency calls and dispatch practice in order to manage incoming calls as efficiently as possible. This article clearly explains standardized protocol-based emergency medical call taking, internal structuring of control centers and pathways, also during the COVID-19 pandemic, using the Berlin EMS dispatch center as an example. The terms structured and standardized protocol-based emergency medical call taking should be differentiated, whereby the standardized call taking process is more binding and based on international standards with high reliability. Quality management measures ensure that the protocol is applied in accordance with the regulations. Improved collaboration and automated transfer of data between EMS dispatch centers and the control centers for non-life-threatening physician on-call services enable low-priority calls to be forwarded on a regular basis. Interprofessional teams in EMS can improve the care of specific patient groups in a targeted manner and avoid transport to emergency departments. Standardized protocol-based and software-based emergency call taking currently represents best practice according to medical science, supporting a nationwide implementation. Furthermore, an intensive collaboration between EMS control centers and control centers for non-life-threatening physician on-call services is recommended as well as the introduction of specialized EMS resources and app-based alerting of first responders.

Analyse von Einflussfaktoren auf die Transporthäufigkeit von Frequent Usern mit Angststörung

Einleitung

Frequent User wählen wiederholt den Notruf 112 und sind für eine Vielzahl von Einsätzen verantwortlich. In vielen Fällen ist eine Angststörung ursächlich für das Verhalten. Hierbei spielen vermutlich eine unzureichende Anbindung an eine geeignete Versorgungseinrichtung sowie eine mangelhafte Compliance eine wesentliche Rolle.

Methodik

Als Frequent User mit Angststörung wurden diejenigen Patientinnen definiert, bei denen im Einsatzprotokoll die Kombination aus der (Verdachts‑)Diagnose „psychiatrischer Notfall“ sowie dem psychiatrischen Befund „ängstlich“ dokumentiert wurde und es im betrachteten Zeitraum (01.10.2020 bis 31.05.2021) zu mindestens 2 Einsätzen der Notfallrettung kam (n = 74). Ergänzend erfolgte eine Auswertung aus den Daten aus dem Einsatzleitsystem. Die Einsätze (n = 326) wurden in Bezug auf die Transporthäufigkeit in Abhängigkeit von mNACA-Score, Einsatzort sowie der Notrufmeldung analysiert.

Ergebnisse

In 52,1 % handelte es sich um mNACA-II-Einsätze, in 42,3 % um mNACA-III-Einsätze und in 5,5 % um mNACA-IV-Einsätze. Neben dem mNACA-Score hatte weder der Einsatzort noch die Einsatzzeit noch die Dringlichkeit Einfluss auf die Transporthäufigkeit. Im Ergebnis zur Alarmierung zum „psychiatrischen Notfall“ wurden signifikant mehr Transporte durchgeführt. Das Alter war ebenfalls nicht maßgeblich.

Schlussfolgerung

Neben der Notwendigkeit der Verbesserung der Gesundheitskompetenz von vulnerablen Gruppen muss sich auch der Rettungsdienst in den kommenden Jahren vermehrt auf ein verändertes Einsatzspektrum einstellen. Damit einhergehend müssen Schnittstellen und die Anbindung an alternative Versorgungsformen optimiert werden. Neben einem Case Management sind Strukturen denkbar, die psychosoziale Hilfe unmittelbar an die Notfallrettung anbinden.

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