An evidence-based approach to the treatment of prostatitis: is it possible?

[Acute prostatitis associated with noncancerous prostate at the Lubumbashi University Clinics: epidemioclinical and therapeutic features]

Introduction

les prostatites aiguës sont une entité fréquente en urologie. L'objectif de cette étude était d'analyser les aspects épidémio-cliniques et thérapeutiques des prostatites aiguës sur des prostates non tumorales aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi.

Méthodes

il s'est agi d'une étude descriptive transversale et rétrospective rapportant une série de 25 patients souffrant de prostatite aiguë documentée et pris en charge aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi durant une période de quatre ans soit de 2015 à 2018. Tous les patients porteurs de tumeurs prostatiques ont été exclus de notre étude. Les données ont été recueillies sur base d´une fiche d´enquête reprenant différents paramètres d´étude répartis en 3 catégories à savoir les données épidémiologiques comprenant l´âge, la période d´étude, la résidence, les données cliniques reprenant les signes subjectifs, les signes objectifs, l´état général, les éléments du toucher rectal ainsi que les données paracliniques réparties en laboratoires et imagerie.

Résultats

la prostatite aiguë sur prostate non tumorale a représenté 1,27% de l´ensemble de la pathologie chirurgicale et 7,66% en urologie. La tranche d´âge la plus touchée était celle de 19 à 37 ans avec 64% des cas, l´âge moyen est de 33,16±2,4 ans. Dix-sept patients (68%) étaient suivis en ambulatoires et 8 (32%) en hospitalisation. Sur le plan clinique, la fièvre au-delà de 38,5°celsius était retrouvée chez 15 patients (60%), la dysurie chez 11 patients (44%), rétention aiguë d´urine chez 3 patients (12%), les brulures mictionnelles chez 8 patients (32%), syndrome douloureux chez 21 patients (84%), la sensibilité prostatique au toucher rectal chez 18 patients (72%). Sur le plan de l´imagerie, l´échographie a été le seul examen réalisé et ce, chez 16 patients (64%). Sur le plan biologique, le bilan inflammatoire était quasi-systématique chez tous nos patients (100%) comprenant la NFS, la VS, la CRP; l´hémoculture réalisée chez 4 patients (16%) parmi lesquels 3 étaient positives. Tous nos patients avaient réalisé l´examen cytobactériologique des urines ou des sécrétions prostatiques recueillies par un massage prostatique. La culture d´urine était stérile chez 6 patients (24%) et positive chez 19 patients (76%) avec Escherichia coli comme germe le plus retrouvé, chez 16 patients sur les 19 (84,21%). Tous nos patients ont été mis sous anti-inflammatoire en intra-rectale et les fluoroquinolones ont été les antibiotiques les plus utilisés dans notre série chez 18 patients (64%) parmi lesquels 12 en monothérapie. Six cas sur les 25 (24%) étaient associés à une orchi-épidydimite. La durée de traitement allait de 2 semaines à 4 semaines avec comme critère d´arrêt de traitement soit la stérilisation des sécrétions ou des urines soit la disparition de la leucocyturie. Ainsi, sur les 19 patients avec culture positive à l´admission, 14 ont réalisé une deuxième culture (73,68%) à 2 semaines de traitement parmi lesquels 3 (12%) étaient encore positives et ont dû réaliser une troisième culture 4 semaines après le début de traitement. L´évolution était bonne chez 22 patients (88%) avec une rémission complète des signes cliniques et biologiques et 3 cas (12%) ont évolué vers une persistance des signes et un passage à la chronicité, aucun cas d´évolution vers un abcès prostatique.

Conclusion

la prostatite aiguë sur prostate non tumorale reste une entité nosologique urologique très préoccupante dont la prise en charge doit être rigoureuse d´autant plus que la population à risque est celle en période d´intense activité sexuelle. L´usage de l´échographie endorectale, la proscription du massage prostatique doivent s´intégrer dans la prise en charge aux cliniques universitaires de Lubumbashi.

Intraprostatic injection of botulinum toxin-A in patients with refractory chronic pelvic pain syndrome: The transurethral vs. transrectal approach

OBJECTIVE

To evaluate the outcome of an intraprostatic injection of botulinum toxin-A (BTX-A) in men with refractory chronic prostatitis-associated chronic pelvic-pain syndrome (CP/CPPS) and to compare the efficacy of the transurethral and transrectal routes.

PATIENTS AND METHODS

In an uncontrolled randomised clinical trial conducted in men with refractory CP/CPPS, the patients were classified into two groups according to the route of BTX-A injection; transurethral (group 1, 28 patients) and transrectal ultrasonography-guided (group 2, 35 patients). The chronic prostatitis symptom index (CPSI), maximum urinary flow rate (Q max) and white blood cell (WBC) count in expressed prostatic secretion (EPS) were measured before and at 3, 6 and 12 months after the injection. A significant clinical improvement (SCI, defined as a reduction of 4 points or a 25% decrease in total CPSI score) was correlated with patient age, prostate volume and symptom duration.

RESULTS

In group 1, the pain and quality-of-life domain scores improved, but statistically significantly only at 6 months. The voiding score improved at all follow-up visits. In group 2 there was a significant improvement in all the CPSI domain scores at all follow-up visits, except for pain, which was insignificantly improved by 12 months. The SCI ratings in groups 1 and 2 were 36%, 79% and 57%, and 49%, 89% and 74% in group 2 at the three follow-up visits, respectively. The Q max was significantly improved in both groups during the follow-up (except at 12 months in group 1). There was a significant reduction in the mean WBC count in the EPS in patients with inflammatory prostatitis. Both prostate volume and symptom duration were significantly associated with a lower SCI rating.

CONCLUSION

BTX-A is an available treatment option for patients with refractory CP/CPPS. It is more effective in patients with a small prostate and short symptom duration. The transrectal route provided better results than the transurethral route. More prospective longer term studies are needed.

Effect of allopurinol in chronic nonbacterial prostatitis: a double blind randomized clinical trial

INTRODUCTION

The exact mechanism of chronic nonbacterial prostatitis has not been yet elucidated and the outcome with the current management is dismal. In this trial, we studied the effect of allopurinol in the treatment of this disease.

MATERIALS AND METHODS

In this randomized double blind controlled trial, a calculated sample size of 56 were grouped into "intervention group" who received allopurinol (100 mg tds for 3 months) with ofloxacin (200 mg tds) for 3 weeks (n = 29) and "control group" who received placebo tablets with ofloxacin (n = 27). Patients' scores based on the National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Score were recorded before therapy and then every month during the study. A four-glass study was performed before intervention and after 3 months.

RESULTS

The 2 groups were similar regarding outcome variables. In the first month of study, a significant but similar improvement in symptom scores was observed in both groups. Microscopic examination of prostate massage and post-massage samples were also similar in both groups. No side effects due to allopurinol were observed in patients.

CONCLUSION

We did not find any advantage for allopurinol in the management of chronic prostatitis versus placebo in patients receiving routine antibacterial treatment.

Diagnosing the prostatitis patient: the dilemma continues

National Institutes of Health Category III prostatitis/chronic pelvic pain syndrome continues to pose a diagnostic and treatment challenge to most urologists. While this form of so-called prostatitis is the most prevalent and frustrating, little progress has been made in proving an etiology and consequently, in finding an effective remedy. The diagnostic dilemma is illustrated by the conflicting data employed to describe prostatitis. What is prostatitis? Is it a malady of the prostate gland itself? Is it a form of voiding dysfunction? Is it a myofascial pain syndrome? Or, is prostatitis urology's brand of functional somatic syndrome? It is time we address the dilemma by looking beyond the prostate gland and toward a multidisciplinary perspective.