Le triage en structure des urgences: Société française de médecine d’urgence

Triage des patients à l’accueil d’une structure d’urgences. Présentation de l’échelle de tri élaborée par la Société française de médecine d’urgence : la FRench Emergency Nurses Classification in Hospital (FRENCH)

La Société française de médecine d’urgence (SFMU) a recommandé la création d’une échelle spécifique, unique au niveau national, pour le triage des patients à l’accueil d’une structure d’urgences, prenant en compte les spécificités de l’adulte et de l’enfant. La commission de l’évaluation et de la qualité de la SFMU a créé, à l’instar des échelles de tri internationales, une échelle de tri avec cinq niveaux de priorité croissante (tris 5 à 1, du moins urgent au plus urgent) auxquels correspondent des motifs de recours aux soins de complexité/sévérité croissante. Le tri 3 a été subdivisé en deux groupes pour distinguer (et prioriser) les patients qui ont au moins une comorbidité en rapport avec le motif de recours aux soins ou qui sont adressés par un médecin (3A) des autres patients (3B). L’échelle de tri FRENCH (FRench Emergency Nurses Classification in Hospital) a donc six niveaux de priorité. À chaque niveau de tri correspondent des motifs de recours aux soins fréquents en médecine d’urgence, des modulateurs de tri, une répartition rationnelle des circuits patients et un délai maximum d’attente avant prise en charge médicale, après évaluation par l’infirmier(ière) d’accueil. Une première évaluation de la FRENCH a montré qu’elle répondait aux objectifs du triage en facilitant le repérage de l’urgence complexe/sévère de façon fiable et reproductible. De nouvelles évaluations sont nécessaires dans d’autres structures d’urgences pour confirmer sa performance et favoriser son évolution.

Validité de la FRENCH, l’échelle de tri des urgences hospitalières élaborée par la Société française de médecine d’urgence

Introduction : La Société française de médecine d’urgence a créé en 2016 une échelle de tri pour les infirmier( ière)s d’accueil dans une structure d’urgences. Cette échelle appelée FRENCH (FRench Emergency Nurses Classification in Hospital) classe les tris de 5 à 1 (du moins urgent au plus urgent) en fonction du pronostic et de la complexité/ sévérité des motifs de recours aux soins. Le tri 3, groupe hétérogène dans les échelles de tri internationales, a été subdivisé en deux niveaux pour prioriser les patients qui ont une comorbidité en rapport avec le motif de recours aux soins ou qui sont adressés par un médecin et qui sont prioritaires (3A) par rapport aux autres patients (3B).

Objectif : Évaluer la pertinence de la FRENCH.

Méthode : Nous avons analysé les données démographiques, les paramètres vitaux, les examens complémentaires prescrits et les durées de prise en charge de tous les patients accueillis dans un hôpital universitaire sur une période de neuf mois consécutifs. Le critère de jugement était l’existence d’une relation croissante entre le niveau de complexité/ sévérité des patients — reflétée par le taux d’hospitalisation et la prescription d’examens complémentaires—et le niveau de priorité du tri.

Résultats : L’étude a inclus 27 598 patients. La répartition des patients par niveaux de tri était : 0,4 (tri 1), 6,7 (tri 2), 13,3 (tri 3A), 29,4 (tri 3B), 43,1 (tri 4) et 7,1 % (tri 5). Le taux d’hospitalisation était croissant quand l’ordre de priorité augmentait. La relation entre les niveaux de tri et le taux d’hospitalisation mesurée par l’aire sous la courbe (0,83 : intervalle de confiance à 95 % : [0,82–0,83]) était bonne. La prescription des examens complémentaires était croissante quand l’ordre de priorité augmentait. La corrélation entre les niveaux de tri et un indice global d’examens complémentaires prescrits était modérée (K = 0,51).

Conclusion : Cette étude monocentrique valide la pertinence de l’échelle de tri FRENCH à six niveaux par sa bonne capacité à classer les patients selon leur complexité/sévérité. De nouvelles évaluations sont nécessaires dans d’autres structures d’urgences pour confirmer sa performance et favoriser son évolution.