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Cremer R, de Saint Blanquat L, Birsan S, Bordet F, Botte A, Brissaud O, Guilbert J, Le Roux B, Le Reun C, Michel F, Millasseau F, Sinet M, Hubert P. Withholding and withdrawing treatment in pediatric intensive care. Update of the GFRUP recommendations. Arch Pediatr 2021; 28:325-337. [PMID: 33875345 DOI: 10.1016/j.arcped.2021.03.004] [Citation(s) in RCA: 1] [Impact Index Per Article: 0.3] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 02/02/2021] [Accepted: 03/15/2021] [Indexed: 11/29/2022]
Abstract
In 2005, the French-speaking task force on pediatric critical and emergency care [Groupe Francophone de Réanimation et d'Urgences Pédiatriques (GFRUP)] issued recommendations on withholding and withdrawing treatments in pediatric critical care. Since then, the French Public Health Code, modified by the laws passed in 2005 and 2016 and by their enactment decrees, has established a legal framework for practice. Now, 15 years later, an update of these recommendations was needed to factor in the experience acquired by healthcare teams, new questions raised by practice surveys, the recommendations issued in the interval, the changes in legislation, and a few legal precedents. The objective of this article is to help pediatric critical care teams find the closest possible compromise between the ethical principles guiding the care offered to the child and the family and compliance with current regulations and laws.
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Affiliation(s)
- R Cremer
- Réanimation et soins continus pédiatriques, hôpital Jeanne-de-Flandre, ERER des Hauts-de-France, CHU de Lille, 59037 Lille, France.
| | - L de Saint Blanquat
- Réanimation pédiatrique, hôpital Necker-Enfants-malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France
| | - S Birsan
- Unité de soins continus et réanimation néonatale et pédiatrique, hôpital des enfants, CHU Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France
| | - F Bordet
- Réanimation pédiatrique, hôpital Femme-Mère-Enfant, hospices civils de Lyon, 59, boulevard Pinel, 69500 Lyon-Bron, France
| | - A Botte
- Unité de soins continus et réanimation néonatale et pédiatrique, hôpital des enfants, CHU Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France
| | - O Brissaud
- Unité de soins continus et réanimation néonatale et pédiatrique, hôpital des enfants, CHU Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France
| | - J Guilbert
- Réanimation néonatale pédiatrique, hôpital Armand-Trousseau, 26, avenue du Docteur-Arnold-Netter, 75012 Paris, France
| | - B Le Roux
- Réanimation pédiatrique, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France
| | - C Le Reun
- Réanimation pédiatrique, hôpital Clocheville, CHU de Tours, 2, boulevard Tonnelle, 37000 Tours, France
| | - F Michel
- Anesthésie et réanimation pédiatrique, hôpital de la Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France
| | - F Millasseau
- Réanimation pédiatrique, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France
| | - M Sinet
- Réanimation néonatale pédiatrique, hôpital Armand-Trousseau, 26, avenue du Docteur-Arnold-Netter, 75012 Paris, France; Réanimation et surveillance continue pédiatriques, hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris, France
| | - P Hubert
- Réanimation pédiatrique, hôpital Necker-Enfants-malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France
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Noizet-Yverneau O, Bordet F, Pillot J, Eon B, Gonzalez F, Dray S, Boyer A, Blondiaux I, Quentin B, Rolando S, Jars-Guincestre MC, Laurent A, Quenot JP, Boulain T, Soufir L, Série M, Penven G, De Saint-Blanquat L, VanderLinden T, Rigaud JP, Reignier J. Intégration de la démarche palliative à la médecine intensive-réanimation : de la théorie à la pratique. MEDECINE INTENSIVE REANIMATION 2019. [DOI: 10.3166/rea-2019-0124] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/20/2022]
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de Saint Blanquat L, Viallard ML. Réflexions éthiques et démarche palliative intégrée dans les réanimations pédiatriques françaises en 2017. MEDECINE INTENSIVE REANIMATION 2018. [DOI: 10.3166/rea-2018-0062] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/20/2022]
Abstract
En réanimation pédiatrique, 40 % des décès surviennent à la suite d’une décision de limitation ou d’arrêt de traitement (LAT). Ces situations sont sources de questionnements éthiques complexes au sein de l’équipe soignante. La législation française et les recommandations des sociétés savantes donnent un cadre aux réanimateurs pédiatres pour les prises de décisions de LAT. Les enquêtes de pratiques nous montrent qu’ils se sont approprié certains éléments de la procédure collégiale comme la nécessité de la concertation pluriprofessionnelle, l’information et la communication avec les parents. Néanmoins, certains points tels que la présence du consultant, la réalité de la collégialité avec l’expression de toutes les personnes soignantes présentes sont encore insuffisamment appliqués. La place des parents dans les décisions doit être également réfléchie. La collaboration entre les équipes de réanimation pédiatrique et de médecine palliative est une possibilité pour améliorer sensiblement la qualité des soins et de l’accompagnement proposés. Cette collaboration élargit également les possibilités de la réflexion éthique nécessaire dans les situations de fin de vie complexes. L’intégration dans l’enseignement de la réanimation des principes de la médecine palliative est en cours de réflexion.
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