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Messika J, Boussard N, Guérin C, Michel F, Nseir S, Yonis H, Barbier CM, Rouzé A, Fouilloux V, Gaudry S, Ricard JD, Silverman H, Dreyfuss D. Strengths of the French end-of-life Law as Well as its Shortcomings in Handling Intractable Disputes Between Physicians and Families. New Bioeth 2020; 26:53-74. [PMID: 32065064 DOI: 10.1080/20502877.2020.1720421] [Citation(s) in RCA: 4] [Impact Index Per Article: 1.0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 10/25/2022]
Abstract
French end-of-life law aims at protecting patients from unreasonable treatments, but has been used to force caregivers to prolong treatments deemed unreasonable. We describe six cases (five intensive care unit patients including two children) where families disagreed with a decision to withdraw treatments and sued medical teams. An emergent inquiry was instigated by the families. In two cases, the court rejected the families' inquiries. In two cases, the families appealed the decision, and in both the first jurisdiction decision was confirmed, compelling caregivers to pursue treatments, even though they deemed them unreasonable. We discuss how this law may be perverted. Legal procedures may result in the units' disorganisation and give rise to caregivers' stress. Families' requests may be subtended by religious beliefs. French end-of-life law has benefits in theoretically constraining physicians to withhold or withdraw disproportionate therapies. These cases underline some caveats and the perverse effects of its literal reading.
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Affiliation(s)
- Jonathan Messika
- Université de Paris, Infection, Antimicrobials, Modelling, Evolution, IAME, UMR 1137, INSERM, Paris, France.,Service de Réanimation Médico-Chirurgicale, AP-HP, Hôpital Louis Mourier, Colombes, France
| | - Noël Boussard
- CHRU Nancy-Brabois, Hôpital d'Enfants, Réanimation Pédiatrique Spécialisée, Vandoeuvre-Les-Nancy, France
| | - Claude Guérin
- Hospices civils de Lyon, Médecine intensive-Réanimation, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon, France.,Université de Lyon, Lyon, France.,INSERM 955, Créteil, France
| | - Fabrice Michel
- AP-HM Pediatric Anesthesia and Intensive Care Timone Hospital, Marseille, France.,Aix-Marseille Univ. CNRS, EFS, Marseille, France
| | - Saad Nseir
- CHU Lille, Critical Care Center, Lille, France.,School of Medicine, University of Lille, Lille, France
| | - Hodane Yonis
- Hospices civils de Lyon, Médecine intensive-Réanimation, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon, France
| | - Claire-Marie Barbier
- CHRU Nancy-Brabois, Hôpital d'Enfants, Réanimation Pédiatrique Spécialisée, Vandoeuvre-Les-Nancy, France
| | | | | | - Stephane Gaudry
- AP-HP Hôpital Avicenne, Service de Réanimation Médico-Chirurgicale, Bobigny, France.,French National Institute of Health and Medical Research (INSERM), UMR_S1155, Common and Rare Kidney Diseases: from Molecular Events to Precision Medicine, Sorbonne Université, Hôpital Tenon, Paris, France
| | - Jean-Damien Ricard
- Université de Paris, Infection, Antimicrobials, Modelling, Evolution, IAME, UMR 1137, INSERM, Paris, France.,Service de Réanimation Médico-Chirurgicale, AP-HP, Hôpital Louis Mourier, Colombes, France
| | - Henry Silverman
- University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD, USA
| | - Didier Dreyfuss
- Service de Réanimation Médico-Chirurgicale, AP-HP, Hôpital Louis Mourier, Colombes, France.,French National Institute of Health and Medical Research (INSERM), UMR_S1155, Common and Rare Kidney Diseases: from Molecular Events to Precision Medicine, Sorbonne Université, Hôpital Tenon, Paris, France.,Université de Paris, Paris, France
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Boyer A, Thiery G, Silva S, Ducos G. Le réanimateur au cœur du débat sociétal sur la fin de vie, trois ans après la loi Claeys-Leonetti. MEDECINE INTENSIVE REANIMATION 2019. [DOI: 10.3166/rea-2019-0115] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/20/2022]
Abstract
La loi Claeys-Leonetti a trois ans. Elle consacre la sédation profonde et continue jusqu’au décès dans certaines circonstances, elle rend contraignantes les directives anticipées pour le corps médical, et elle établit un vrai contrat de confiance entre le patient et sa personne de confiance. Dans un contexte de méconnaissance de cette loi, un sentiment de « mal mourir » persiste. Notamment, le choix d’un terme de pronostic vital engagé à quelques heures ou jours est perçu comme trop restrictif pour certains patients souffrant psychiquement ou physiquement dans les suites d’une maladie aiguë ou chronique. L’arrêt de la nutrition et de l’hydratation pose également des problèmes d’interprétation qui mériteraient d’être précisés. Cela conduit à une demande d’évolution législative vers l’euthanasie ou l’assistance au suicide. Une telle évolution, déjà pratiquée au Benelux depuis presque 20 ans non sans que le débat y persiste, doit être bien soupesée pour éviter les pièges d’une conception utilitariste de la vie. Mais elle doit aussi être posée en regard de la demande croissante d’autonomie qui ne constitue qu’une réponse logique et respectable aux progrès vertigineux de la médecine. Les priorités actuelles sont, d’une part, d’informer et de discuter des possibilités données par la loi actuelle et, d’autre part, de mettre en œuvre une politique globale diminuant les situations où le sentiment d’indignité de la fin de vie est prégnant. Les équipes de réanimation, par les conséquences proches comme plus lointaines de leur décision, sont et doivent rester au cœur de cette réflexion.
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de Saint Blanquat L, Viallard ML. Réflexions éthiques et démarche palliative intégrée dans les réanimations pédiatriques françaises en 2017. MEDECINE INTENSIVE REANIMATION 2018. [DOI: 10.3166/rea-2018-0062] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Abstract] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/20/2022]
Abstract
En réanimation pédiatrique, 40 % des décès surviennent à la suite d’une décision de limitation ou d’arrêt de traitement (LAT). Ces situations sont sources de questionnements éthiques complexes au sein de l’équipe soignante. La législation française et les recommandations des sociétés savantes donnent un cadre aux réanimateurs pédiatres pour les prises de décisions de LAT. Les enquêtes de pratiques nous montrent qu’ils se sont approprié certains éléments de la procédure collégiale comme la nécessité de la concertation pluriprofessionnelle, l’information et la communication avec les parents. Néanmoins, certains points tels que la présence du consultant, la réalité de la collégialité avec l’expression de toutes les personnes soignantes présentes sont encore insuffisamment appliqués. La place des parents dans les décisions doit être également réfléchie. La collaboration entre les équipes de réanimation pédiatrique et de médecine palliative est une possibilité pour améliorer sensiblement la qualité des soins et de l’accompagnement proposés. Cette collaboration élargit également les possibilités de la réflexion éthique nécessaire dans les situations de fin de vie complexes. L’intégration dans l’enseignement de la réanimation des principes de la médecine palliative est en cours de réflexion.
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Rouzeau C, Lecomte E, Cailleton A, Cornuault M, Boulinguiez C, Labourot P, Reignier J, Guitton C. Prélèvements multiorganes de type Maastricht III en médecine intensive–réanimation. Organisation et retour d’expérience paramédicale dans un service pilote. MEDECINE INTENSIVE REANIMATION 2018. [DOI: 10.3166/rea-2018-0011] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [Track Full Text] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Indexed: 11/20/2022]
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