Practical strategies for airway clearance in patients with severe COVID-19

Cuidados de enfermería ante la necesidad de oxigenación en adultos con enfermedad por COVID-19:

Introducción: la enfermedad por COVID-19 genera el síndrome de distrés respiratorio agudo, afecta la necesidad de oxigenación y demanda cuidados de enfermería para mantener la estabilidad hemodinámica y prevenir complicaciones respiratorias. Objetivo: analizar la evidencia científica sobre los cuidados de enfermería ante la necesidad de oxigenación en adultos hospitalizados con enfermedad por COVID-19. Métodos: revisión integrativa con un universo de 518 artículos científicos de 2020 y 2021 de las bases de datos: PubMed, Ebsco, Cuiden y ScienceDirect. Se analizaron seis (n= 6) estudios que abordan: ¿cuáles son los cuidados de enfermería ante la necesidad de oxigenación en adultos con enfermedad por COVID-19? Resultados: los cuidados de enfermería incluyen estrategias de oxigenoterapia, recomendaciones sobre el cuidado en la primera línea de atención, uso de oxígeno de alto flujo, posicionamiento prono despierto temprano, y control de saturación y de signos vitales mediante un proceso de atención en enfermería. Conclusión: los cuidados de enfermería satisfacen la necesidad de oxigenación mediante intervenciones de oxigenoterapia, control de comorbilidades y prevención de riesgos hospitalarios.

Ventilator hyperinflation - what settings generate an expiratory flow rate bias?

OBJECTIVES

To determine which mechanical ventilation settings influence the attainment of expiratory flow rate characteristics that may promote secretion mobilisation during ventilator hyperinflation (VHI).

DESIGN

Prospective, single centre study.

SETTING

Intensive care unit, tertiary metropolitan hospital.

PARTICIPANTS

Twenty-four patients receiving mechanical ventilation.

INTERVENTIONS

Patients were recruited to either a low PEEP or high PEEP group (5-9 cmH₂O or 10-15 cmH₂O PEEP respectively). Each group had three hyperinflation protocols applied.

MAIN OUTCOME MEASURES

Peak inspiratory flow rates (PIFR) and peak expiratory flow rates (PEFR) were measured and reported as PIFR/PEFR of less than or equal to 0.9; a PEFR-PIFR greater than or equal to 33 L/min; and PEFR greater than or equal to 40 L/min.

RESULTS

In both the low and high PEEP groups, VHI protocols using volume-controlled ventilation were significantly better at generating expiratory flow rate bias compared to pressure-controlled or Pressure Support ventilation. An expiratory flow rate bias was also achieved when VHI was performed in volume-controlled ventilation with either a peak inspiratory pressure target of 35 cmH₂O or a driving pressure of 20 cmH₂O. Median heart rate and blood pressure values did not change during VHI, but transient reductions in blood pressure were present in six participants (25%).

CONCLUSIONS

VHI performed using volume-controlled ventilation was more effective than pressure-controlled or Pressure Support ventilation to generate an expiratory flow rate bias.

CONTRIBUTION OF THE PAPER

Mechanical ventilator settings can be altered to perform hyperinflation and achieve expiratory flow rate properties that may increase the mobilisation of airway secretions. The results demonstrate that to achieve these properties.