Situs inversus totalis: revisión de tema con aproximación a la Genética y reporte de casos

Apendicectomía en pacientes con situs inversus: serie de tres casos con manejo laparoscópico

Introducción. La transposición de los órganos debido al situs inversus (SI) es una rara afección que dificulta el diagnóstico de la apendicitis aguda. Esta condición hace que la sintomatología del paciente y los hallazgos al examen físico puedan ser atípicos, lo que demanda el uso de imágenes para la confirmación diagnóstica en la mayoría de los casos. Métodos. Se describieron tres casos de apendicitis en pacientes con diagnóstico de situs inversus. Dos de ellos tenían el antecedente conocido, mientras el tercer caso fue diagnosticado de forma intraoperatoria. Resultados. En dos pacientes se decidió llevar a cirugía vía laparoscópica sin imágenes diagnósticas adicionales. Los pacientes evolucionaron de manera satisfactoria. Conclusión. Siempre se debe considerar la apendicitis dentro de los diagnósticos diferenciales en los pacientes con dolor en fosa ilíaca izquierda. Es fundamental diagnosticar y tratar la apendicitis de manera efectiva para minimizar las complicaciones asociadas. La importancia de la anamnesis y la sospecha clínica del examinador son vitales en estos casos, que se pueden confirmar con las imágenes diagnósticas. Pueden existir casos en donde la condición clínica del paciente no permita la realización de estudios diagnósticos por imágenes; esto apoya cada vez más el uso del abordaje laparoscópico. Se recomienda considerar el abordaje laparoscópico en primera instancia, ya que nos permite la confirmación diagnóstica de situs inversus totalis en caso de que el antecedente sea desconocido y facilita el manejo oportuno de la urgencia

Overcoming Anatomical Challenges: Laparoscopic Cholecystectomy in Situs Inversus Totalis

Situs inversus totalis (SIT) is a rare genetic condition characterized by the sagittal inversion of thoracoabdominal organs. Surgeons may face substantial challenges when dealing with surgical pathologies in SIT patients, particularly those involving the gallbladder and bile ducts, such as cholelithiasis and acute cholecystitis. In this report, we present the case of a 46-year-old male with a previously known diagnosis of SIT, who presented with recurrent episodes of atypical abdominal pain. Cholelithiasis was diagnosed through ultrasound and as a result, elective surgery was scheduled. In addition, we detail the adjustments implemented by our surgical team in the laparoscopic cholecystectomy procedure, which contributed to a successful surgical outcome. Nevertheless, like any patient, those with SIT are not exempt from postoperative complications, as detailed in this case. Hence, we emphasize the importance of comprehensive preoperative diagnostics to reduce the risk of perioperative complications in this group of patients.

Acute Cholecystitis in a Patient With Situs Inversus Totalis: An Unexpected Finding

Situs inversus totalis (SIT) has an incidence in the general population of 1/10,000, with a female-male ratio of 1:1.5 without racial predilection. Clinically, SIT by itself tends to be asymptomatic; however, when it is associated with other conditions such as cholecystitis or appendicitis, the diagnosis may represent a challenge due to the reversed anatomical location of symptoms.

This article presents a case of a 46-year-old female who arrived at the emergency department due to one week of non-bilious vomiting and colicky abdominal pain located in the left hypochondrium; therefore, abdominal ultrasonography was performed, showing transposition of abdominal organs associated with cholelithiasis plus acute cholecystitis. As a result, the patient was scheduled for laparoscopic cholecystectomy, resulting in an appropriate post-surgical evolution, for which discharge was given with a general surgery control appointment.

Laparoscopic cholecystectomy in patients with SIT represents a challenge due to the technical complexity derived from the transposition of the abdominal organs; therefore, the surgeon is forced to perform the procedure by placing three trocars with a specular approach plus the umbilical trocar.