Surgical Wound Dehiscence in Kidney Transplantation: Risk Factors and Impact on Graft Survival

Wound related complications and the anterior rectus sheath versus Gibson approach to kidney transplantation: A single center randomized controlled trial

INTRODUCTION

Wound related complications (WRC) are a significant source of morbidity in kidney transplant recipients, and may be mitigated by surgical approach. We hypothesize that the anterior rectus sheath approach (ARS) may decrease WRC and inpatient opiate use compared to the Gibson Approach (GA).

METHODS

This double-blinded randomized controlled trial allocated kidney transplant recipients aged 18 or older, exclusive of other procedures, 1:1 to ARS or GA at a single hospital. The ARS involves a muscle-splitting paramedian approach to the iliopsoas fossa, compared to the muscle-cutting GA. Patients and data analysts were blinded to randomization.

RESULTS

Seventy five patients were randomized to each group between August 27, 2019 and September 18, 2020 with a minimum 12 month follow-up. There was no difference in WRC between groups (p = .23). Nine (12%) and three patients (4%) experienced any WRC in the ARS and GA groups, respectively. Three and one Clavien IIIb complications occurred in the ARS and GA groups, respectively. In a multiple linear regression model, ARS was associated with decreased inpatient opioid use (β = -58, 95% CI: -105 to -12, p = .016).

CONCLUSIONS

The ARS did not provide a WRC benefit in kidney transplant recipients, but may be associated with decreased inpatient opioid use.

Factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones de la herida quirúrgica en el trasplante renal

Introducción: Las complicaciones quirúrgicas suponen un riesgo para el paciente tras el trasplante renal, siendo diversos los posibles factores de riesgo implicados.Objetivo: Determinar qué factores de riesgo contribuyen a la aparición de complicaciones de la herida quirúrgica en pacientes sometidos a un trasplante renal.Material y Método: Estudio de cohorte retrospectivo en pacientes trasplantados renales desde enero 2018 a diciembre 2021. Se recogieron datos sociodemográficos y clínicos del donante y del receptor. Se analizó la incidencia de infección y dehiscencia de la herida quirúrgica y sus factores de riesgo.Resultados: Presentaron infección el 13,5% de los pacientes y dehiscencia el 15,9% de la muestra, siendo pacientes con más edad (61,71±9,81 años frente a 56,56±11,88 años; p=0,030), con mayor tasa de sobrepeso según su IMC (42,9% frente 19,6%; p=0,046) y una mayor comorbilidad asociada (3,07±1,54 frente a 2,23±1,38 puntos; p=0,003). De los pacientes con infección, el 53,6% presentó, además, dehiscencia superficial de la herida. El exudado apareció en el 90,9% de los casos que desarrollaron una dehiscencia frente al 12,1% de los pacientes que no sufrieron dicha complicación (p<0,001).Conclusiones: La infección y la dehiscencia son complicaciones frecuentes tras el TR. La edad, el sobrepeso, comorbilidad alta y el exudado son factores de riesgo para desarrollar complicaciones de la herida quirúrgica tras el trasplante renal.