Évaluation des troubles de la parole et de la déglutition chez les patients atteints de sclérose latérale amyotrophique

Multi-disciplinary clinical protocol for the diagnosis of bulbar amyotrophic lateral sclerosis

INTRODUCTION AND OBJECTIVES

The objective of this study was to examine the role of different specialists in the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis (ALS), to understand changes in verbal expression and phonation, respiratory dynamics and swallowing that occurred rapidly over a short period of time.

MATERIALS AND METHODS

22 patients with bulbar ALS were submitted for voice assessment, ENT evaluation, Multi-Dimensional Voice Program (MDVP), spectrogram, electroglottography, fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing.

RESULTS

In the early stage of the disease, the oral tract and velopharyngeal port were involved. Three months after the initial symptoms, most of the patients presented hoarseness, breathy voice, dysarthria, pitch modulation problems and difficulties in pronunciation of explosive, velar and lingual consonants. Values of MDVP were altered. Spectrogram showed an additional formant, due to nasal resonance. Electroglottography showed periodic oscillation of the vocal folds only during short vocal cycle. Swallowing was characterized by weakness and incoordination of oro-pharyngeal muscles with penetration or aspiration.

CONCLUSIONS

A specific multidisciplinary clinical protocol was designed to report vocal parameters and swallowing disorders that changed more quickly in bulbar ALS patients. Furthermore, the patients were stratified according to involvement of pharyngeal structures, and severity index.

Alterações da fonação e deglutição na Esclerose Lateral Amiotrófica

A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa progressiva do sistema nervoso central, que evolui causando atrofia progressiva da musculatura respiratória e dos membros além de sintomas de origem bulbar como disartria e disfagia, resultando em morte ou ventilação mecânica permanente. Objetivo. Apresentar as principais alterações da fonação e da deglutição na ELA, disponíveis na literatura vigente. Método. Neste estudo de revisão da literatura, foi realizada uma busca nas principais bases de dados LILACS e SciELO, com as seguintes palavras-chave: esclerose amiotrófica lateral, disfagia, disfonia, disartria, fonoterapia, no período compreendido entre 1977 e 2006. Resultados. A aplicação de diferentes manobras fonoaudiológicas mostrou ser importante para a reabilitação de pacientes com ELA. O fonoaudiólogo instrui o paciente como preservar e/ou minimizar os problemas de deglutição e fonação, na medida em que a doença progride. Conclusão. A detecção precoce desses distúrbios permite aos fonoaudiólogos avaliar objetivamente os prejuizos funcionais e traçar metas realistas de reabilitação. Os resultados atentam para o desenvolvimento de um protocolo de pesquisa da ELA do ponto de vista fonoaudiológico, devido à escassez de material encontrado.