Behandlungsergebnisse in der Psychosomatischen Rehabilitation – Die Hersfelder Katamnesestudie

AIM OF THE STUDY

Existing evaluation studies show the effectiveness of treatments in psychosomatic rehabilitation clinics. However, the clinics are facing new challenges, which can be attributed to the changes in the world of work, for example. At the same time, new patient groups such as older patients are coming more into focus, for whom the clinics are not yet sufficiently prepared. Against this background, an evaluation study was conducted in the Klinik am Hainberg, a psychosomatic rehabilitation clinic, to examine the changes in central dimensions of the outcome in psychosomatic medicine.

METHOD

For the comparison of admission vs. discharge, data are available from a sample of 761 patients, of whom 559 still responded to the 6-month Follow-up) (73% response rate). Five modules of the HEALTH-49 were evaluated.

RESULTS

In all modules, improvements were found with medium to large effect sizes at discharge, and with medium effect sizes at 6-month Follow-up. Neither age, nor gender, nor time off work had an influence on the rehabilitation outcome. Only lower education was associated with less improvement.

CONCLUSIONS

The results show the effectiveness of the treatments studied. The practiced rehabilitation concept seems to be effective even for patient groups that are particularly in focus, such as those with longer work incapacity or also older patients.

Einfluss einer achtsamkeitsbasierten Depressionsbehandlung in einer Tagesklinik auf arbeitsbezogene Bewältigungsmuster bei depressiven Patientinnen und Patienten mit berufsbezogenen Konflikten

<b><i>Hintergrund:</i></b> Ziel der Studie war es, den Einfluss einer achtsamkeitsbasierten Depressionsbehandlung in einer Tagesklinik auf arbeitsbezogene Bewältigungsmuster bei Patientinnen und Patienten mit einer akuten depressiven Episode und berufsbezogenen Konflikten zu untersuchen. <b><i>Methode:</i></b> In einer Pilotstudie wurden 81 Patientinnen und Patienten mit einer mittelgradigen oder schweren depressiven Episode und berufsbezogenen Konflikten entweder einer tagesklinischen achtsamkeitsbasierten Depressionsbehandlung (mit psychopharmakologischer Medikation bei Bedarf, <i>N</i> = 47) oder einer Kontrollbedingung mit psychopharmakologischer Beratung (<i>N</i> = 34) zugeordnet. Arbeitsbezogene Bewältigungsstile und -muster wurden mit dem Fragebogen für arbeitsbezogenes Erlebens- und Verhaltensmuster (AVEM) zu drei Messzeitpunkten (Beginn, Ende und 8-Monats-Katamnese) untersucht, um gesundheitsgefährdende Risikomuster zu untersuchen. Zudem wurde die psychopathologische Symptombelastung anhand des Beck-Depressions-Inventars (BDI-II) und des Brief-Symptom-Inventory (BSI) gemessen. <b><i>Ergebnisse:</i></b> Die achtsamkeitsbasierte Depressionsbehandlung reduzierte die psychopathologische Symptombelastung signifikant und bewirkte eine positive Veränderung umschriebener gesundheitsgefährdender arbeitsbezogener Bewältigungsstile und Risikomuster hin zu gesundheitsförderlichen Bewältigungsstilen. <b><i>Diskussion:</i></b> Wenngleich Risikomuster durch die achtsamkeitsbasierte Depressionsbehandlung nur zum Teil abgebaut werden konnten, sind die Ergebnisse vielversprechend in Bezug auf gesundheitsförderliche Veränderungen einzelner arbeitsbezogener Bewältigungsstile wie “Verausgabungsbereitschaft”, “Perfektionsstreben”, “Distanzierungsfähigkeit” und “Innere Ruhe/Ausgeglichenheit”. <b><i>Schlussfolgerung:</i></b> Die psychiatrische Versorgung von Patientinnen und Patienten mit einer Depression sollte arbeitsbedingte Stressfaktoren und Konflikte und deren Bewältigung berücksichtigen. Das Behandlungskonzept schließt eine Lücke in der psychiatrischen Versorgung.

Group therapists: combine alliance building with paying specific attention to the patient’s perception

In slow-open groups as well as therapies of less than ten sessions, each group session holds importance. Patients, therapists and co-therapists have different perspectives and may gain different experiences from a group session. This study investigates the perspectives of patients, therapists and co-therapists on alliance, new insights and therapist techniques in the same group session. Do the three actors perceive these group aspects similarly or differently? Which group aspects are related with the outcome coping? One hundred and forty-nine sessions of a cognitive behaviour therapy group have been investigated. Patients, therapists and co-therapists gave ratings on their perceived alliance, group topics and insights as well as therapists’ technique competency. Concerning new insights, there was concordance between patients and co-therapists (r = .211, p < .05). Concerning alliance, there was a concordance between patients and therapists (r = .327, p < .01). Therapists focusing on alliance building was associated with lower patient outcomes in terms of work coping (β = –.391). The quality of therapeutic techniques was the same in groups with higher and lower outcomes. Patients’ perception of whether they felt good in the group session was explanative for session outcome, while therapists’ perceptions and context conditions (supervision, number of participants) was not. Patients, therapists and co-therapists have different perspectives on the same group therapy session. Patients’ perceptions are associated with session outcomes. A lower session outcome must not be associated with a poor technique performance of the therapist. Therapists should not only be aware of alliance building and correct technical performance, but they must also be aware of patients’ perceptions of the group process and outcome.

Key learning aims

The present research is the first evaluation of group session aspects and session outcomes in rehabilitation patients with work anxieties in slow-open groups. We will learn: (1)

Zusammenhänge zwischen Resilienz und Return to Work im Kontext der psychosomatischen Rehabilitation

Zusammenfassung. Theoretischer Hintergrund: Die Studie betrachtet die Bedeutung der Resilienz für psychologische Interventionen in der stationären psychosomatischen Rehabilitation. Methode: An einer Stichprobe von 401 Patientinnen und Patienten werden Ausprägung, Veränderbarkeit und Vorhersagekraft der Resilienz am Anfang, am Ende und 12 Monate nach der Rehabilitation untersucht. Ergebnisse: Die Patientinnen und Patienten verfügen zu Rehabilitationsbeginn im Vergleich zu repräsentativen Erhebungen über ein signifikant geringeres Ausmaß an Resilienz ( p < .001, d = 0.86). Über die drei Messzeitpunkte hat sich die Resilienz der Patientinnen und Patienten signifikant verändert ( p < .001, part. Eta2 = 0.08). Return to Work lässt sich durch die Resilienz zu Rehabilitationsbeginn und zu Rehabilitationsende signifikant vorhersagen (jeweils p < .001, d = 0.39 bzw. d = 0.53), allerdings kommen anderen Merkmalen, v. a. der Selbstregulationsfähigkeit und der subjektiven Prognose der Erwerbstätigkeit, eine größere Bedeutung zu. Schlussfolgerung: Resilienz ist ein veränderliches Merkmal, das mit anderen veränderbaren psychologischen Merkmalen in Zusammenhang steht. Bei psychologischen Interventionen in der Rehabilitation zur Stärkung der Erwerbsfähigkeit sollte die Selbstregulationsfähigkeit unter Berücksichtigung von Strategien zur Bewältigung beruflicher Belastungen betont werden.

Psychosomatic inpatient rehabilitation: the German model

The term 'psychosomatic' has many connotations, be it in the sense of a general biopsychosocial concept in medicine as outlined in the ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) of the World Health Organization, a holistic and person-centered view of the patient beyond the illness, the treatment of somatoform or somatic disorders, or special psychotherapeutic approaches. In Germany, there are also about 25,000 inpatient beds in 'psychosomatic rehabilitation hospitals', which treat approximately 5/1,000 inhabitants in the working age population per year. These institutions give an example of how to translate the theoretical concepts of psychosomatic medicine and of the ICF into clinical practice. 'Psychosomatic rehabilitation' aims at the prevention, treatment and compensation of chronic illness by a biopsychosocial approach. This includes a multilevel psychosomatic assessment and a multidimensional treatment focus including the reduction of symptoms, the training of capacities, the coping with chronic illness and impairment, the restoration of well-being and normal life, and the occupational reintegration including the search for a workplace, which allows work in spite of impairment. Scientific studies have shown that the psychological status, the motivation to work, the number of days on sickness leave and occupational reintegration can be improved, and that the system pays for the patients themselves, but also pension and health insurance companies.