Tic- und Zwangsstörungen

[Changes in comorbid symptoms and subjective interference in a habit reversal therapy in children with chronic tic disorder - a pilot study]

OBJECTIVE

This pilot study investigates the effects of habit reversal training in a German-speaking population of children and young adults with chronic tic disorders on comorbid symptoms and subjective interference.

METHODS

16 children were treated using a manualized program. Comorbid-symptoms (ADHD, anxiety and OCD, depression) were assessed using parent and self-ratings. Additionally, the correlation of tic symptoms with comorbid symptoms at the beginning of the therapy was analyzed.

RESULTS

We obtained positive results in reducing comorbid symptoms during a primary treatment of tic symptoms. We further found a correlation of tic symptoms and comorbid symptoms especially in parent ratings.

CONCLUSIONS

These first findings show that a primary treatment of tics may be indicated in patients with comorbid symptoms, because a therapy of tic symptoms has also positive effects on comorbid symptoms.

Die Wirksamkeit der Reaktionsumkehr-Behandlung bei Kindern und Jugendlichen mit chronischen Tic-Störungen

Fragestellung: Mit der vorliegenden Studie soll das Training der Reaktionsumkehr erstmals im deutschen Sprachraum mit gruppenstatistischen Ansätzen auf seine Wirksamkeit hinsichtlich mehrerer Zielgrößen bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit chronischen Tic-Störungen überprüft werden. Die Intervention wird anhand eines Trainingsmanuals operationalisiert. Methodik: Es wurden 16 Kinder/Jugendliche behandelt. Es wurden sowohl Verhaltensbeobachtungen als auch Eltern-, Selbst- und klinische Urteile zur Erfassung der Tic-Symptomatik eingesetzt. Die Wirksamkeit einer Intensivinterventionsphase wird außerdem im Vergleich zu einer Minimalinterventionsphase untersucht. Ergebnisse: Die Studie liefert erste Hinweise auf die Akzeptanz und Effektivität des neu entwickelten Therapieprogramms. Schlussfolgerungen: Das Therapieprogramm erwies sich als gut einsetzbar. Weitere Studien sind jedoch notwendig, um die Wirksamkeit der Intervention abzusichern.

European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Part III: behavioural and psychosocial interventions

This clinical guideline provides recommendations for the behavioural and psychosocial interventions (BPI) of children and adolescents with tic disorders prepared by a working group of the European Society for the Study of Tourette Syndrome (ESSTS). A systematic literature search was conducted to obtain an update on the efficacy of BPI for tics. Relevant studies were identified using computerised searches of the Medline and PsycINFO databases and the Cochrane Library for the years 1950-2010. The search identified no meta-analyses, yet twelve (systematic) reviews and eight randomised controlled trials provided evidence for the current review. Most evidence was found for habit reversal training (HRT) and the available but smaller evidence also supports the efficacy of exposure with response prevention (ERP). Both interventions are considered first line behavioural treatments for tics for both children and adults and should be offered to a patient, taking into account his preference. Treatments that are considered second line or add-on behavioural treatments are contingency management, function based interventions and relaxation training. Neurofeedback is still experimental. Almost no research was identified that examined the efficacy of psychosocial interventions, e.g., psychoeducation and group work. Based on clinical practice, this guideline recommends behavioural treatment as first line offer to patients in most cases. It should be embedded within a psychoeducational and supportive context and can be combined with drug treatment.

[Tics and Tourette's syndrome throughout the life span]

Chronic motor and vocal tics lasting longer than a year are classified as Tourette's syndrome (TS). Tics mostly manifest before the age of 11 years. Boys are affected at a threefold higher rate than girls. Tics are often worst at the age of 14; in 50% of the cases the tic symptoms will remit nearly completely. Severely affected patients often suffer from comorbidities. In childhood and adolescence the most common comorbid condition is attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Obsessive-compulsive behaviour, anxiety and affective disorder might occur in the course of TS. A dysregulation in the dopaminergic neurotransmission in the cortico-striatal-thalamic-cortical circuits (CSTC) might be the underlying neurobiological basis. The psychotropic substances administered for TS treatment largely affect the dopaminergic system. The most commonly used atypical neuroleptics are not approved for TS treatment and are used "off label". Atomoxetine might also improve tics in comorbid ADHD. First results of some case series with the partial dopamine agonist aripiprazole are encouraging.

Organisch bedingte psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter - Vier Kasuistiken

Zusammenfassung: Die Aufgaben der Neuropsychologie im Rahmen der Diagnostik von psychischen Störungen im Kindes- und Jugendalter hat sich in den letzten Jahren sehr verändert. Während es früher häufig um die Frage ging, ob bei dem jungen Patienten eine Hirnschädigung vorliegt oder nicht, ist diese Aufgabe heute aufgrund der besseren Möglichkeiten der bildgebenden Verfahren eher in den Hintergrund gerückt. Anhand von vier Einzelfällen wird verdeutlicht, dass frühe Hirnschädigungen nicht nur unmittelbar, sondern auch mittelbar zu Beeinträchtigungen führen. Insbesondere die mittelbaren Folgen, wie z.B. Verhaltensauffälligkeiten und persistierende neuropsychologische Defizite im Entwicklungsverlauf, sind häufig der Grund für eine klinische Vorstellung. Die Besonderheiten von kinder- und jugendpsychiatrischen Patienten mit organisch bedingten psychischen Störungen hinsichtlich Diagnostik und Therapieverlauf werden anhand der ausgewählten Kasuistiken ausführlich diskutiert.

Neurobiologie bei Tic- und Zwangsstörungen

Zusammenfassung. Erst in den letzten Jahren wird auch in der Forschung vermehrtes Augenmerk auf die Überschneidung von Tic- und Zwangsstörungen gerichtet. Während in Übersichtsarbeiten zum gemeinsamen Auftreten von Tic- und Zwangsstörungen die zahlreichen Befunde zu Phänomenologie, begleitender Psychopathologie, Epidemiologie und daraus resultierenden Therapieimplikationen breiten Raum einnehmen, sind die Untersuchungsergebnisse hinsichtlich ätiologischer und pathophysiologischer Gemeinsamkeiten in entsprechenden Arbeiten unterrepräsentiert. Daher wird mit dieser Arbeit ein Überblick über den aktuellen neurobiologischen Forschungsstand zu den Gemeinsamkeiten und Unterschieden von Tic- und Zwangsstörungen gegeben.

Psychopathologisches Profil bei Tic- und Zwangsstörungen

Zusammenfassung. Neben der Kernsymptomatik und manch symptomatischer Überlappung von Tic- und Zwangsstörungen ist für eine therapierelevante Diagnostik auch das breitere psychopathologische Profil von Bedeutung. Daher ist es Ziel dieser Arbeit anhand des mit der Child Behavior Checklist (CBCL) erhobenen allgemeinen psychopathologischen Profils diese diagnostischen Schritte zu erleichtern und zu präzisieren. Die Diskriminanzanalyse der CBCL-Skalen von 49 Kindern und Jugendlichen mit alleiniger Zwangsstörung und 67 mit alleiniger Ticstörung (kein Gruppenunterschied in Alter und Geschlechtsverteilung) erbrachte eine hohe Güte der Unterscheidung anhand der CBCL-Skalen Schizoid/Zwanghaft, Angst/Depressivität sowie Sozialer Rückzug. Auf diesen drei CBCL-Skalen zeigten die Patienten mit einer Zwangsstörung höhere Werte als die Kinder und Jugendlichen mit einer Ticstörung. Daher sind die genannten Skalen im klinischen Alltag für die orientierende Differenzialdiagnostik von Tic- und/oder Zwangsstörungen geeignet und können ein gezieltes und ökonomisches weiteres Vorgehen leiten.

Diagnostik von Zwangsstörungen im Kindes- und Jugendalter

Zusammenfassung. Die Komplexität von Zwangsstörungen macht eine umfassende Diagnostik erforderlich. Die Diagnostik von Zwangsstörungen ist in eine multimodale Verhaltens- und Psychodiagnostik integriert, die eine detaillierte Erfassung der individuellen Zwangssymptomatik, einschließlich ihrer aufrechterhaltenden Bedingungen, Beeinträchtigungen, komorbiden Störungen und Probleme impliziert. Die spezifischen Aspekte des diagnostischen Vorgehens bei Kindern und Jugendlichen mit Zwangsstörungen sowie deren Bezugspersonen (einschließlich Beziehungsaufbau, Exploration familiärer Beziehungen, der Zwangssymptomatik sowie komorbider Auffälligkeiten des Kindes bzw. Jugendlichen und psychischer Auffälligkeiten der Bezugspersonen, Exploration eines gemeinsamen Störungskonzeptes, Behandlungsziele und Behandlungsplanung) werden dargelegt. Die deutschsprachigen spezifischen diagnostischen Verfahren, einschließlich neuer Verfahren, werden detailliert beschrieben.

Wirksamkeit und Langzeitstabilität von verhaltenstherapeutischen Interventionen bei Jugendlichen mit Zwangsstörungen

Zusammenfassung. Bei Kindern und Jugendlichen mit der Diagnose einer Zwangsstörung hat sich die multimodale verhaltenstherapeutische Behandlung als wirkungsvoll erwiesen. Zur mittel- und längerfristigen Stabilität der Behandlungseffekte liegen jedoch noch keine Studien vor. Diese Studie untersucht die Kurz- und Langzeiteffekte von Verhaltenstherapie bei10 bzw. 9 Patienten im Alter von 9 bis 19 Jahren. Die ambulante Therapie dauerte durchschnittlich 15 Monate einschließlich Nachbetreuung. Eine Nachuntersuchung wurde nach durchschnittlich 4.2 Jahren durchgeführt. Während der Therapie konnten die Zwangssymptomatik bei allen Patienten auf allen Parametern deutlich vermindert werden. Neben der Zwangssymptomatik konnten auch andere komorbide Störungen und die mit der Symptomatik einhergehenden Belastungen in der Familie, der Schule und der Freizeit deutlich vermindert und die soziale Funktionsfähigkeit erheblich verbessert werden. Diese Effekte erwiesen sich auf den meisten Variablen auch und bei den meisten Patienten noch mehr als vier Jahre nach Behandlungsende als stabil. Die Studie zeigt, dass durch Verhaltenstherapie eine langfristige Verbesserung der Zwangssymptomatik erreicht werden kann.