Influence of Training of Orthopaedic Surgeons on Clinical Outcome after Total Hip Arthroplasty in a High Volume Endoprosthetic Centre

[Patient safety during endoprosthetic training : Does the training of surgeons in primary hip arthroplasty at certified endoprosthesis centres lead to increased complications?]

Hintergrund

Ziel der Studie war die Untersuchung, ob sich das perioperative Outcome und operationsspezifische Prozessgrößen bei Patienten mit Hüftgelenksersatz signifikant verschlechtern, wenn die Operation durch einen unerfahrenen Operateur, assistiert durch einen erfahrenen Operateur, im Kontext eines zertifizierten Endoprothesenzentrums durchgeführt wird.

Material und Methoden

Es wurden 1480 Patienten eingeschlossen, die zwischen 2013 und 2016 bei primärer Koxarthrose mit einer primären zementfreien Hüfttotalendoprothese (HTEP) versorgt wurden. Die relevanten Daten wurden retrospektiv aus dem Krankenhausinformationssystem, dem Entlassungsbrief und aus dem EndoCert-Bogen dokumentiert. Die Operateure wurden nach ihrer Qualifikation in erfahrene (Senior, > 50 HTEP pro Jahr) und unerfahrene Operateure (Junior, < 50 HTEP pro Jahr) unterteilt. Anschließend erfolgte der Vergleich der erhobenen Daten anhand dieser Unterteilung.

Resultate

Es zeigte sich bei unerfahrenen Operateuren eine signifikante Verlängerung der Operationsdauer um 20,7 min (Senior 62,6 ± 20,4 min; Junior 83,3 ± 19,5 min; p ≤ 0,001), der Krankenhausverweildauer um 0,25 Tage (Senior 8,8 ± 0,9 d; Junior 9,0 ± 0,9 d; p ≤ 0,001) und eine Erhöhung der Transfusionshäufigkeit von Erythrozytenkonzentraten (Senior 0,6 ± 1,1 Stk.; Junior 0,9 ± 1,4 Stk.; p ≤ 0,001). Dagegen zeigte sich kein Unterschied bei perioperativen Komplikationen (p = 0,682) und beim perioperativen Blutverlust (Senior 1,3 ± 0,5 l; Junior 1,3 ± 0,5 l; p = 0,097). Zwischen Operationsdauer und Blutverlust bestand allerdings eine positive Korrelation (Senior r = 0,183; Junior r = 0,214; jeweils p ≤ 0,01).

Schlussfolgerung

Die Ausbildung von unerfahrenen Operateuren an einem zertifizierten Endoprothesenzentrum führt bei Assistenz durch erfahrene Operateure nicht zur Reduktion der Patientensicherheit mit vermehrten Komplikationen. Aufgrund der Operationszeitverlängerung kommt es allerdings zu einer Mehrbelastung der Kliniken im Wettbewerb mit nichtausbildenden Kliniken, die nicht im DRG-System abgebildet ist.

Surgical Skills Training Using Simulation for Basic and Complex Hip and Knee Arthroplasty

Skills training is important in an arthroplasty curriculum and can focus either on "part tasks" or on full procedures. The most commonly used simulations in orthopedics including arthroplasty are anatomic specimens, dry bone models, and virtual or other technology-enhanced systems. A course curriculum planning committee must identify the gaps to address, define what learners need to be able to do, and select the most appropriate simulation modality and assessment for delivery. Each simulation must have a clear structure with learning objectives, steps, and take-home messages. Feedback from learners and faculty must be integrated to improve processes and models for future learning.

Retrospective Comparative Study of the Influence on Quality of Primary Total Hip Arthroplasty by the EndoCert-Certification System in a Communal Hospital

The EndoCert^®-Initiative system sets specific requirements for the structural, process and result quality in certified Arthroplasty Centers in Germany. However, it remains unclear to what extent the certification process can increase the quality in total hip and knee arthroplasty. Aim of the comparative retrospective study is to analyse the change in quality of total hip arthroplasty in a communal hospital before and after the certification process. All primary total hip arthroplasties (n = 366) between 2013 and 2016 were included in the study retrospectively and grouped by treatment period. Treatment was performed in group 1 without clinical pathways, in group 2 pathway-controlled without a valid certificate and in group 3 pathway-controlled after final completion of the certification process. Outcome quality was analysed using quality indicators defined by the EndoCert-Initiative and further predefined indicators. Results show quality improvement under certified pathway-controlled treatment, e.g. time of surgery, cup and stem positioning, blood transfusion rate, periprosthetic fractures. However, improvements were not significantly in all cases and limitations must be recognized. Positive effects of the certification process legitimate capital investment and efforts. Further quality indicators may be implemented in the certification process to improve quality of treatment in arthroplasty.