S1-Leitlinie zur Versorgung von Lebertransplantierten während der COVID-19-Pandemie – AWMF-Register Nr. 021-031 – Stand: 07.01.21

Versorgung von Lebertransplantierten während der COVID-19-Pandemie

Hintergrund

Die Pandemie durch Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) stellt eine anhaltende Herausforderung für das gesamte Gesundheitssystem dar, darunter auch für die Versorgung von Lebertransplantierten, die eine besondere Risikogruppe darstellen.

Fragestellung

Ziel der Arbeit ist es, einen praxisnahen Überblick über die aktualisierte S1-Leitlinie zur Versorgung von Lebertransplantierten während der COVID-19-Pandemie zu geben.

Material und Methoden

Basis dieser Übersicht ist die aktualisierte Leitlinie (Stand 15.06.2022) der Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV).

Ergebnisse

Während der Pandemie sollen Lebertransplantationsprogramme inklusive Evaluation, Organspenden und Nachsorge möglichst unverändert fortgeführt werden, da sie eine lebensrettende Therapieoption darstellen. Je nach Pandemielage sind jedoch Anpassungen möglich. Die Impfungen gegen „severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2“ (SARS-CoV-2) sollen entsprechend den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) erfolgen, und Antikörperbestimmungen sind sinnvoll. Im Fall einer Infektion stehen verschiedene Therapieoptionen zur Verfügung. Eine präventive Anpassung der Immunsuppression soll nicht erfolgen, eine Anpassung von Mycophenolat-Mofetil-haltigen Regimen sowie eine Anpassung bei SARS-CoV-2-Infektion kann jedoch sinnvoll sein.

Schlussfolgerungen

Die mittlerweile zur Verfügung stehende Immunisierung sowie die antivirale/immunmodulierende Therapie erlauben eine deutlich verbesserte Prävention und Therapie von COVID-19 bei Lebertransplantierten. Eine frühzeitige Erkennung durch engmaschige Testung ist von hoher Wichtigkeit. Die verbesserten pharmakologischen Optionen ermöglichen unter Risiko-Nutzen-Abwägung auch eine Transplantation von positiven Spendern oder Empfängern.

Acceptance of SARS-CoV-2 vaccines by liver transplant recipients and candidates

Guidelines recommend vaccination against SARS-CoV-2 in transplant recipients, candidates, and their household contacts. However, little is known about the acceptance of COVID-19 vaccines in these groups.In March 2021, we surveyed 826 liver transplant recipients, candidates, and their household contacts to determine acceptance rates and factors influencing the acceptance of the COVID-19 vaccine; 341 patients (40%) and 237 household contacts (28%) returned the questionnaire. Ninety percent of patients returning the survey reported they were willing to receive the vaccine within the next 6 months or had already started vaccination. Only 2% of patients and 4% of household contacts reported refusing the vaccine, and 8% of patients and 9% of household contacts wanted to postpone vaccination because of concerns about side effects. Having received the influenza vaccine in the last 2 seasons was the strongest indicator of acceptance to receive the SARS-CoV-2 vaccine within 6 months (odds ratio 5.11; 95% confidence interval 2.43-10.74; p < 0.001). Thirty-two percent of responding patients reported fear of side effects as a reason for having refused vaccination before.Although the acceptance of the SARS-CoV-2 vaccine was particularly high among German liver transplant recipients, candidates, and household contacts in this survey, transplant physicians are encouraged to discuss safety concerns with patients who have refused the seasonal influenza vaccine in the past.

Humoral Response to SARS-Cov-2 Vaccination in Liver Transplant Recipients-A Single-Center Experience

Vaccination against SARS-CoV-2 infection is currently approved and shows favorable outcomes, but little known about antibody responses in solid organ transplant recipients, since these patients are known to have an impaired immune response upon vaccination and have not been included in admission studies. We therefore analyzed immunogenicity in 43 liver transplant (LT) recipients in a median of 15 days (IQR, 12–24) after receiving two doses of the mRNA-based SARS-CoV-2 vaccine BNT162b2 following the standard protocol, and compared these results to a control group consisting of 20 healthcare workers (HCWs). Thirty-four of the 43 (79%) LT recipients developed antibodies, compared to 20 out of 20 (100%) in the control group (p = 0.047). The median SARS-CoV-2 IgG titer was significantly lower in the LT recipients compared to the control group (216 vs. >2080 BAU/mL, p = 0.0001). Age and sex distribution was similar in the LT patients that developed antibodies after vaccination compared to those who did not. Interestingly, the patients who received mycophenolate mofetil exhibited a reduced vaccination response compared to the other LT patients (5 of 11 (45.5%) vs. 29 of 32 (90.6%), p = 0.004). In conclusion, our data reveal lower immunogenicity of SARS-CoV-2 vaccine BNT162b2 in LT patients compared to the control group, but still show superior results compared to other solid organ transplant recipients reported so far.