[Physio- and occupational therapy pathways of stroke patients and stroke mortality]

Determinants of Antidepressant Treatment and Outpatient Rehabilitation Within the First Year After Stroke

This study aims to identify individual determinants of antidepressant treatment and outpatient rehabilitation after stroke. People with ischemic stroke (N = 303) recruited at 2 inpatient rehabilitation clinics were included into a prospective longitudinal study with follow-up telephone interviews 6 and 12 months later. Participants reported on their use of antidepressant medication and psychotherapy as well as physical, occupational, speech, and neuropsychological therapy. The use of antidepressants at discharge (n = 65, 23.8%) was predicted by the severity of depressive symptoms, severity of stroke, history of depression, and use of antidepressants at admission (all p < .05, R²= .55). The number of outpatient rehabilitation services used at follow-ups was predicted by higher functional and cognitive impairment, higher education, younger age, severity of depressive symptoms, and lower self-efficacy (all p < .05; R²_6M = .24, R²_12M = .49). The relevance of identified determinants for the improvement of treatment rates after stroke is discussed.

Formative Evaluation der Schlaganfall-Bezugstherapie Phase-E Schleswig-Holstein aus Sicht der Therapeutinnen und Therapeuten

Hintergrund Fokussierung auf Körperfunktionsstörungen, mangelnde Teilhabe-Orientierung und Leitlinienimplementierung, Sektoren- und Professionsgrenzen kennzeichnen die Schlaganfall-Rehabilitation Phase-E. Hauptproblem ist ein fehlendes Case Management mit selektiver Einzel- statt koordinierter interprofessioneller Versorgung. Kernelement des Pilotprojekts Schlaganfall-Bezugstherapie (BZT), Phase-E, ist eine Schulung zur interprofessionellen teilhabeorientierten Ziel- bzw. Therapieplanung. Als Case-Mangerinnen und Case-Manager legen Bezugstherapeutinnen und -therapeuten Art, Frequenz und Dauer der Heilmittelverordnungen fest und unterstützen Patientinnen und Patienten beim Selbstmanagement.

Ziel Formative Evaluation aus Sicht der Therapeutinnen und Therapeuten, um die Intervention zu optimieren und auf weitere Regionen bzw. Krankheitsbilder auszuweiten.

Methode 18 ausgebildete Bezugstherapeutinnen und -therapeuten (Ergo-, Sprach- und Physiotherapie) wurden mittels halbstandardisiertem Fragebogen-Interview zur Schulung und Tätigkeit als Bezugstherapeutinnen und -therapeuten sowie zu Veränderungsbedarfen befragt.

Ergebnisse Für die Befragten gehören Fallkonferenzen und Ressourcenerfassung zu den wichtigsten Aspekten. Teilhabeorientierte Zielplanung werden als das am weitesten umgesetzte, Fallkonferenzen als das am wenigsten umgesetzte Prinzip benannt. Eine koordiniertere und patientenzentriertere Versorgung gelten ebenso als Vorteile wie eine leistungsbezogenere Vergütung, ein besserer Ressourceneinsatz durch Teilhabeorientierung und eine leichtere Integration der Bezugspersonen. Schwierigkeiten in der Zusammenarbeit mit nicht durch das BZT-Projekt geschulte Therapeutinnen und Therapeuten werden als Nachteil benannt.

Schlussfolgerung Alle Befragten bewerten Schulung und Konzeption positiv und bestätigen die Wichtigkeit der teilhabeorientierten Zielplanung und Top-down-Vorgehensweise. Weitere Maßnahmen sollten dazu dienen, das Implementieren von Assessments, Leitlinien und Fallkonferenzen zu fördern. BZT besitzt Modellcharakter für das Erproben in weiteren Regionen bzw. bei weiteren Diagnosegruppen.

How does age affect the care dependency risk one year after stroke? A study based on claims data from a German health insurance fund

BACKGROUND

The objective of this study is to investigate the effect of age on care dependency risk 1 year after stroke. Two research questions are addressed: (1) How strong is the association between age and care dependency risk 1 year after stroke and (2) can this association be explained by burden of disease?

METHODS

The study is based on claims data from a German statutory health insurance fund. The study population was drawn from all continuously insured members with principal diagnoses of ischaemic stroke, hemorrhagic stroke, or transient ischaemic attack in 2007 who survived for 1 year after stroke and who were not dependent on care before their first stroke (n = 2864). Data were collected over a 1-year period. People are considered to be dependent on care if they, due to a physical, mental or psychological illness or disability, require substantial assistance in carrying out activities of daily living for a period of at least 6 months. Burden of disease was assessed by stroke subtype, history of stroke, comorbidities as well as geriatric multimorbidity. Regression models were used for data analysis.

RESULTS

21.6 % of patients became care dependent during the observation period. Post-stroke care dependency risk was significantly associated with age. Relative to the reference group (0-65 years), the odds ratio of care dependency was 11.30 (95 % CI: 7.82-16.34) in patients aged 86+ years and 5.10 (95 % CI: 3.88-6.71) in patients aged 76-85 years. These associations were not explained by burden of disease. On the contrary, age effects became stronger when burden of disease was included in the regression model (by between 1.1 and 28 %).

CONCLUSIONS

Our results show that age has an effect on care dependency risk that cannot be explained by burden of disease. Thus, there must be other underlying age-dependent factors that account for the remaining age effects (e.g., social conditions). Further studies are needed to explore the causes of the strong age effects observed.