Einteilung der Rezirkulationen im Bein: anatomische und physiologische Grundlagen der CHIVA-Methode

Die chronische venöse Insuffizienz - Eine Zusammenfassung der Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie

Die chronische Venenerkrankung ist eine weit verbreitete Krankheit, die in späteren Stadien mit einer Vielzahl an Symptomen, aber auch Komplikationen wie dem Ulcus cruris, einhergeht. Dies wiederum hat weitreichende Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten wie auch auf das Gesundheitssystem. Für die Diagnostik der chronischen Venenerkrankungen steht eine Auswahl an Verfahren zur Verfügung, wobei sich die farbkodierte Duplexsonographie als Goldstandard etabliert hat. Im Bereich der Therapie kam es in den letzten Jahrzehnten zu großen Fortschritten, sodass heute auch Alternativen zum klassischen Stripping durch die endoluminalen Verfahren zur Verfügung stehen. Die Wahl der Therapieoption ist jedoch weiterhin stark abhängig von mehreren Faktoren, unter anderem von den anatomischen Gegebenheiten und dem Krankheitsstadium. Im folgenden Artikel werden die Anatomie und Pathophysiologie, sowie die aktuellen Standards der Diagnostik und Therapie zusammengefasst.

Chronic venous insufficiency - a review of pathophysiology, diagnosis, and treatment

Chronic venous disease is a common disorder associated with a variety of symptoms in later disease stages but also with complications such as venous leg ulcer. This, in turn, has substantial socioeconomic effects and significantly impacts patients' quality of life. While there are a number of diagnostic procedures available, color-flow duplex ultrasound has become the gold standard. As regards therapeutic options, major advances have been made in recent decades. Today, there are alternatives to saphenofemoral ligation and stripping of the great saphenous vein, including endovenous thermal ablation techniques. However, treatment selection continues to depend on many factors such as individual anatomical circumstances and disease stage. The following article provides an overview of the anatomy and pathophysiology as well as current diagnostic and therapeutic standards.

Poplitealer Reflux bei Insuffizienz der Vena saphena parva

Einleitung: Insuffiziente Stammvenen füllen sich in der Regel über ihre Mündung aus der tiefen Beinvene. Bei Reflux in der V. saphena parva beobachtet man dabei ebenso einen Reflux in der V. poplitea, aus der sich die V. saphena parva in der muskulären Diastole füllt.

Fallbeispiel: Bei einer Patientin wurde der Fluss in der refluxiven V. saphena parva vor und nach Unterbrechung eines Seitenastes nach CHIVA mit dem Ergebnis der Flussumkehr im Saphena-Stamm mit Duplex dargestellt.

Ergebnis: Unmittelbar nach Ligatur des Seitenastes stellt sich in der V. saphena parva eine Flussumkehr ein mit orthogradem Fluss. Ebenso in der V. poplitea, in der postoperativ kein Reflux mehr zu finden ist.

Conclusio: Die V. poplitea ist das Reservoire, aus dem sich die insuffiziente V. saphena parva füllt, daher ist proximal der Mündung der V. saphena parva in der V. poplitea ein Reflux darstellbar – und nach Korrektur der Insuffizienz der V. saphena parva ist dieser nicht mehr nachweisbar.