Neue Ergebnisse der duplexsonographischen Diagnostik des Lip- und Lymphödems

Das Lipödem in Abgrenzung zur Adipositas. Parallelen und Herausforderungen in der Praxis

Das Krankheitsbild Lipödem erfährt in den letzten Jahren vermehrte Aufmerksamkeit. Überschneidungen mit der Adipositas machen eine Abgrenzung mitunter schwierig. Diese ist aber für eine differenzierte zielgerichtete Therapie wichtig.

Definition und Klinik Beim Lipödem handelt es sich um eine schmerzhafte, anlagebedingte, übermäßige Fettgewebsvermehrung an den Extremitäten bei Frauen. Das führt zu einer Disproportion der Körpersilhuette. Erste Symptome manifestieren sich häufig in der Pubertät, der Verlauf ist meist progredient. Charakteristische Symptome sind Ruhe- und Druckschmerzen, Hämatomneigung, Spannungs- und Schwellungsgefühle, rasche Ermüdung der Muskulatur und Ödeme, die aber stadienabhängig inkonsistent sind. 25–88 % der Lipödem-Patientinnen leiden gleichzeitig an einer Adipositas.

Prävalenz Je nach Studie 5–9,7 %, entsprechend 2–4 Millionen Frauen in Deutschland.

Ätiologie Es besteht eine familiäre Disposition. Hormonelle Veränderungen sind Triggerfaktoren und lassen auf hormonelle Einflüsse schließen. Im Gewebe findet sich eine leichte chronische Entzündung (Silent Inflammation), welche die Symptomatik erklärt.

Diagnostik Die Diagnosestellung erfolgt klinisch und muss von anderen Fettverteilungsstörungen unterschieden werden. Der BMI ist nicht geeignet. Es sollte der Bauchumfang-Größen-Quotient (BCG = WHtR Waist to Height-Ratio) herangezogen werden.

Therapie interdisziplinärer Therapieansatz, der neben der konservativen Entstauungstherapie, der operativen Therapie mittels Liposuktion auch die Ernährungs-, Bewegungs- und Psychotherapie umfasst.

Lipedema-Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment Options

BACKGROUND

Lipedema is often unrecognized or misdiagnosed; despite an estimated prevalence of 10% in the overall female population, its cause is still unknown. There is increasing awareness of this condition, but its differential diagnosis can still be challenging. In this article, we summarize current hypotheses on its pathogenesis and the recommendations of current guidelines for its diagnosis and treatment.

METHODS

This review is based on publications about lipedema that were retrieved by a selective search in the MEDLINE, Web of Science, and Cochrane Library databases.

RESULTS

The pathophysiology of lipedema remains unclear. The putative causes that have been proposed include altered adipogenesis, microangiopathy, and disturbed lymphatic microcirculation. No specific biomarker has yet been found, and the diagnosis is currently made on clinical grounds alone. Ancillary tests are used only to rule out competing diagnoses. The state of the evidence on treatment is poor. Treatment generally consists of complex decongestive therapy. In observational studies, liposuction for the permanent reduction of adipose tissue has been found to relieve symptoms to a significant extent, with only rare complications. The statutory healthinsurance carriers in Germany do not yet regularly cover the cost of the procedure; studies of high methodological quality will be needed before this is the case.

CONCLUSION

The diagnosis of lipedema remains a challenge because of the hetero - geneous presentation of the condition and the current lack of objective measuring instruments to characterize it. This review provides a guide to its diagnosis and treatment in an interdisciplinary setting. Research in this area should focus on the elucidation of the pathophysiology of lipedema and the development of a specific biomarker for it.

Treatment of lipoedema using liposuction

Hintergrund: Beim Lipödem handelt es sich um eine schmerzhafte, anlagebedingt übermäßige Fettgewebsvermehrung der Extremitäten bei Frauen. Die Ursache ist unbekannt. Ebenso unbekannt ist die Zahl der betroffenen Frauen in Deutschland. Eine eigene Untersuchung zur Epidemiologie wird vorgestellt. Als Therapiemöglichkeit stehen die Komplexe Physikalische Entstauungstherapie und die Liposuktion zur Verfügung. Nur durch die Liposuktion ist eine dauerhafte Entfernung des Fettgewebes möglich. Ihre Wirksamkeit wird in einer weiteren Untersuchung aufgezeigt und die Bedeutung als Teil eines umfassenden Behandlungskonzeptes dargelegt.

Patienten und Methodik: Für die epidemiologische Untersuchung wurden in einer ländli-chen Hausarztpraxis sämtliche Patientinnen bezüglich Beinleiden untersucht. Die Studie zur Liposuktion umfasste die prä- und postoperative Untersuchung von 85 Patientinnen mittels Beschwerdefragebogen.

Ergebnisse: Bei 5 % aller Patientinnen einer Hausarztpraxis wurde ein Lipödem festgestellt. Mittels Liposuktion konnten bei 85 Patientinnen Schmerzen, Druckschmerz, Hämatomneigung und Schwellungsneigung signifi-kant vermindert und die Lebensqualität verbessert werden.

Schlussfolgerung: Das Lipödem ist eine relativ häufige Erkrankung der weiblichen Bevölkerung. Die Liposuktion stellt zusammen mit der prä- und postoperativen komplexen physikalischen Entstauungstherapie, einem Sportprogramm und der Behandlung einer begleitenden Adipositas sowie bedarfsweise einer psychologischen Unterstützung ein wirksames Behandlungskonzept dar.

Sie kann nur im Zusammenwirken mit diesen anderen Therapien erfolgreich sein und daher ist ein umfassender Therapieplan anzustreben.

[Diagnosis of lymphedema]

“Edema” is only symptom of a disease, so edema treatment is only treating the symptoms. Therefore the aim of a step-by-step diagnostic approach is to determine the cause and severity of the lymphedema, as well as to distinguish the lymphedema from other edema-associated diseases. “Lymphedema” is a genuine disease, so lymphedema treatment is causal disease treatment! Due to improved diagnostic and therapeutic possibilities and not least by a growing majority of patients with their demand for adequate therapy, also the physicians awareness of lymphatic diseases has increased. Nevertheless, there is still a clear deficit in the knowledge of the very simple diagnostic steps to confirm the diagnosis and also of the appropriate stage-related treatment of lymphedema.

Thick legs - not always lipedema

Due to its increased presence in the press and on television, the diagnosis of lipedema is on the way to becoming a trendy diagnosis for those with thick legs. Despite this, one must recognize that lipedema is a very rare disease. It is characterized by disproportional obesity of the extremities, especially in the region of the hip and the legs, hematoma development after minimal trauma, and increased pressure-induced or spontaneous pain. Aids for making the correct diagnosis are (duplex) sonography, the waist-hip index or the waist-height index and lymphoscintigraphy. Important differential diagnoses are constitutional variability of the legs, lipohypertrophy in obesity, edema in immobility, edema in chronic venous insufficiency and rheumatic diseases. The symptom-based therapy of lipedema consists of conservative (compression, manual lymphatic drainage, exercise) and surgical treatments (liposuction). Until now there is no curative therapy. Obesity is an important risk factor for the severity and prognosis of lipedema. Further studies for a better understanding of the pathogenesis of lipedema and in the end possible curative treatments are urgently needed.

Lipedema: an overview of its clinical manifestations, diagnosis and treatment of the disproportional fatty deposition syndrome - systematic review

Lipedema is a disproportionate, symmetrical fatty swelling characterized by pain and bruising existing almost exclusively among women. We undertook a systematic review of the available literature about lipedema, given the lack of knowledge and little evidence about this disorder especially among obesity experts. Diagnosis of lipedema is usually based on clinical features. Symmetrical edema in the lower limbs with fatty deposits located to hips and thighs usually appears at puberty and often affects several members of the same family. Main disorders considered for differential diagnosis are lymphedema, obesity, lipohypertrophy and phlebedema. Treatment protocols comprise conservative (decongestive lymphatic therapy) and surgical (liposuction) approaches. Early diagnosis and treatment are mandatory for this disorder otherwise gradual enlargement of fatty deposition causes impaired mobility and further comorbidities like arthrosis and lymphatic insufficiency.

[Lipoedema--current status, new perspectives]

Because of the lifelong and often progressive course and the mental trauma to the patients, lipoedema is an important dermatologic disorder. Complex physical therapy programs were introduced as a standard therapy years ago and can achieve an impressive oedema reduction. Liposuction in tumescent local anesthesia with vibrating microcannulas has proved to be a new effective treatment. A targeted and permanent reduction of the fat tissue leads to an increased quality of life due to an improved appearance, reduced tendency to swelling and less pain.