The Use of Extracorporeal Membrane Oxygenation in Postpneumonectomy Pulmonary Oedema

Successful therapy of severe pneumonia-associated ARDS after pneumonectomy with ECMO and steroids

Pneumonia and acute respiratory distress syndrome are life-threatening complications after pneumonectomy carrying high mortality. Because pulmonary reserve is inadequately low, an effective therapeutic strategy is needed to treat hypoxia. Extracorporeal membrane oxygenation is a highly effective method to reverse hypoxia in patients with acute respiratory distress syndrome, but has only once been described in a patient with postpneumonectomy pulmonary edema. We report a case of successful extracorporeal membrane oxygenation therapy in a patient with pneumonia-associated acute respiratory distress syndrome after pneumonectomy. Methylprednisolone therapy caused a dramatic improvement of pulmonary and systemic organ function.

Edema pulmonar pós-pneumonectomia

A pneumonectomia, embora seja tecnicamente simples, está associada a alta incidência de complicações (cerca de 60%). As complicações respiratórias correspondem a aproximadamente 15% deste total. A mortalidade global dessa cirurgia é de 8,6%, mas em presença de complicações respiratórias, a taxa de mortalidade chega a 30%. O edema pulmonar pós-pneumonectomia é uma complicação rara (3% a 5%), mas muito grave, sendo fatal na maioria dos casos. Foi descrito pela primeira vez há pouco mais de vinte anos mas, apesar da gravidade alarmante, pouco sabemos acerca de sua fisiopatologia, embora muitas hipóteses tenham sido levantadas. Uma vez instalado, nenhuma medida é comprovadamente eficaz no seu tratamento. Vários fatores de risco estão associados ao aparecimento do edema pulmonar pós-pneumonectomia, dentre os quais a sobrecarga hídrica, que foi o primeiro fator evitado. Entretanto, muitos trabalhos mostram não haver relação direta entre o volume recebido e o desenvolvimento do edema. A prevenção é a melhor forma de evitá-lo e deve ser realizada de maneira multifatorial, envolvendo toda a equipe médica, desde o momento da anestesia até os cuidados cirúrgicos e na terapia intensiva. No entanto, tão importante quanto a prevenção, é a suspeita clínica precoce, identificando os pacientes em risco para essa grave complicação.