Revascularization of the upper extremity in a preterm infant: a case report and review of the literature

O uso da estreptoquinase no tratamento da oclusão arterial aguda pós-cateterização da artéria femoral em crianças com menos de 10 kg

CONTEXTO: O tratamento da oclusão arterial aguda em menores de 5 kg tem constituído tema de discussão. OBJETIVOS: Avaliar o tratamento do quadro da oclusão arterial aguda pós-cateterismo da artéria femoral em crianças com menos de 10 kg com o uso de heparina isolada e também associada com estreptoquinase, e comparar os resultados do exame físico (como diagnóstico), da reversão da oclusão arterial, de complicações e de exames laboratoriais nos dois métodos MÉTODOS: Trinta casos de oclusão da artéria femoral foram identificados em 1.583 cateterismos em crianças no Instituto de Cardiologia de Porto Alegre, entre 1992 e 2000. Os pacientes foram divididos em dois grupos: um usou apenas heparina (14 casos), e o outro usou heparina associada com estreptoquinase (16 casos). Os exames laboratoriais (tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativado e fibrinogênio) coletados antes e durante a infusão intravenosa foram avaliados estatisticamente, assim como o tempo de uso da medicação, as complicações e os resultados. RESULTADOS: O exame físico mostrou-se método fidedigno para avaliar a oclusão; no grupo que utilizou a associação de heparina e estreptoquinase, houve a resolução de 87% dos casos de oclusão arterial, e a principal complicação foi sangramento no sítio de punção em 56,3% dos pacientes. Os resultados apresentaram p < 0,05. Os exames laboratoriais não tiveram significado estatístico. CONCLUSÃO: A estreptoquinase associada com a heparina é mais efetiva do que a heparina isolada no tratamento da oclusão arterial aguda da artéria femoral pós-cateterismo, tanto que sua associação apresenta uma redução do risco relativo de 88% em relação à heparina isolada.

Brachial Artery Thrombosis in Infants: An Algorithm for Limb Salvage

BACKGROUND

Arterial occlusion in infants, although uncommon, is usually an iatrogenic event associated with arterial vascular access. Most common in the upper limb, the consequences of iatrogenic arterial occlusion may be gangrene and limb loss. Even if there is adequate collateral flow and limb loss is avoided, long-term growth disturbances may be seen. There are few published data to guide the management of arterial occlusion in premature or sick infants. In general, there is agreement regarding the importance of early diagnosis and the reestablishment of limb perfusion with the fewest risks, but the optimal choice and timing of treatment modalities remain unknown.

METHODS

This article examines the authors' experiences at the Royal Children's Hospital, Melbourne, and provides their algorithm for the management of this complex iatrogenic disease.

RESULTS

The management algorithm has successfully treated 11 limbs in 11 patients with arterial vascular access-associated thrombosis over the period 1995 to 2003, with no instances of limb loss. Five of these patients required surgical intervention.

CONCLUSIONS

The authors recommend a multidisciplinary approach involving plastic surgeons and hematologists for all cases of suspected or confirmed arterial thrombosis. A consensus algorithm that determines the role of heparin, thrombolysis, and acute surgical interventions, and the sequence of such interventions, is useful in providing the framework of therapy. The early recognition of the limb at risk is a key factor in obtaining a successful outcome.