Estudo da auditoria de contas em um hospital de ensino

influência dos registros do prontuário como um dos fatores associados à glosa técnica hospitalar

Objetivo: identificar a influência dos registros no prontuário como um dos fatores associados à glosa técnica. Método: estudo quantitativo analítico, de campo, transversal, no ano de 2018, em dois hospitais. Analisados 324 demonstrativos de pagamento, sendo cinco operadoras de cada hospital. Nestes demonstrativos, estão descritos códigos de glosa referentes à Tabela de Domínio de Troca de Informações de Saúde Suplementar (TISS). Resultados: nos hospitais 1 e 2, a glosa técnica de material foi maior que a de medicamento, sendo 90,99% e 84,79%, respectivamente. Os fatores associados à glosa técnica foram o tempo de permanência; p= 0,001 no hospital 1 e p= 0,01 no 2 e tipo de internação no hospital 2 com p= 0,000. O hospital 1, apresentou R$ 2.305,61 (2,28%) de glosa em nove prontuários. Contudo, todos apresentaram registros de relatório técnico, que pode ser recursado. Resultado diferente do hospital 2, onde foram glosados 43 prontuários, no valor de R$ 31.181,14 (17,82%) e, desse valor, R$ 3.096,13 são referentes aos códigos de material e de medicamentos, não tendo registros em prontuários e não sendo possível fazer recurso, acarretando perda. Conclusão: nos dois hospitais, o valor da glosa técnica de material foi maior. Há evidência de que o tempo de permanência pode gerar glosa, e quanto ao registro no prontuário, este influencia na glosa e, quando ausente, gera perda financeira. A utilização do TISS padroniza os motivos de glosas, favorece a realização da justificativa do recurso, facilita a análise dos registros e auxilia no controle do pagamento do serviço prestado.

Disallowance analysis through the audit of accounts performed by nurses: an integrative review

ABSTRACT Objective: Evidence the scientific production on the analysis of disallowances through the audit of accounts made by nurses. Method: Integrative literature review whose sample of ten articles was selected on the basis of The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences, EMBASE, Scielo, Web of science, Virtual Health Library and on the portal PubMed. Results: The ten articles obtained were published in Brazil, 80% covering hospital contexts; with a quantitative (50%), exploratory (40%) and descriptive (60%) approach. Studies investigating the occurrence of disallowance prevailed to identify the most impacting items on billing and possibilities for improvements in the process of auditing accounts by nurses. Conclusion: The verticalized knowledge of the disallowance analysis process is essential to identify non-conformities and propose improvements, aiming at assistance quality, adequate billing and consequent financial sustainability to health organizations.

Out-of-pocket payments in hospital bills: a challenge to management

OBJETIVE

To analyse out-of-pocket payments (OOP) by health insurance company in hospital bills.

METHOD

Cross-sectional study with quantitative approach. The information was obtained in the database of a health insurance company in the north of Paraná State and categorised into administrative and technical OOP. We analysed reports regarding OOP made in eight hospitals of the accredited network company, from 2013 to 2015.

RESULTS

The analysed data totalled 36 thousand items paid out-of-pocket. The highest OOP rates occurred in hospital 1 (67.6%); emergency room service (50.1%); time of hospitalization, ≤ 1 day (70.8%) and medical-hospital materials (59.2%). The year with the highest rates of administrative (54.51%) and technical (48.05%) OOP was 2013.

CONCLUSION

We concluded that OOP are indicators for the institutions to check the critical topics to be improved and that managers must work on originator aspects of OOP, to prevent greater loss.