Doenças crônicas, problemas crônicos: encontros e desencontros com os serviços de saúde em itinerários terapêuticos de homens rurais

Therapeutic itineraries of quilombola women in northern Minas Gerais, Brazil

Quilombolas are ethnic-racial groups, of black ancestry, and had their territories consolidated in Brazil in regions with difficult access and far from large centers. The objective of this study is to know the therapeutic itinerary (IT) adopted by quilombola women in traditional communities located in the North of the state of Minas Gerais. This is a qualitative study with the theoretical model using the Arthur Kleinman health care system. The study scenario was 23 quilombola communities in northern Minas Gerais. Forty quilombola women aged between 25 and 89 years were interviewed. Data analysis was performed following the IT. Units of analysis emerged that were grouped into three categories: quilombola women and the meaning of health and care; the professional care system in quilombola communities; and route of care in situations experienced by women. The therapeutic itinerary of the communities is mainly related to the actions of popular medicine. It was also possible to observe that there are weaknesses in relation to health care due to factors such as difficulty of access to institutionalized services.

Therapeutic itineraries in health care in Quilombola communities

This article aimed to map therapeutic itineraries in health care within rural Quilombola communities in the north of Minas Gerais, Brazil. This is a section of a qualitative research conducted in six visited communities. The data was collected through 18 individual interviews, analyzed using the theoretical-methodological framework of Therapeutic Itineraries, and organized into three empirical themes. The narratives allowed for understanding the paths taken in health care by the Quilombola population, identifying the components of the popular subsystem (natural resources, the use of teas and home remedies), the family subsystem (transmission of knowledge and cultural heritage of care), and the professional subsystem (hospital level, medical care, primary and specialized attention). The difficulties of access are not only due to geographical distances, but also broader aspects of social determination, such as institutional racism, low availability of services, the need for payment for transportation and medical procedures. In this sense, it is necessary to have an approach and interventions from public policies to address ethnic-racial, economic, and access inequalities in health care services.

Not All Citations Are Equal: Reflections from Medical Anthropology in the Philippines

Long before recent calls to decolonize anthropology, practitioners of "national anthropologies"-such as local anthropologists from/in/of the Philippines-have sought to implement a more inclusive kind of scholarship, and this has been reflected in their citational practices. Indeed, a look at the scholarly output of Philippine anthropologists would show a diverse set of citations that feature local scholarship, including those written in Filipino. As I will show in this article, however, not all citations are equal. Theoretical and methodological citations are typically drawn from Euro-American scholars while scholarship from the Global South is typically invoked as illustrative examples, as parallels, and to set context. Such citational practices, I argue, are a consequence of particular disciplinary histories and divergent priorities. They reinforce the inequalities of power and academic capital within medical anthropology, raising the need for more reflexivity not just about whom medical anthropologists cite but for what reasons.

(De)constructing 'therapeutic itineraries' of hypertension care: A qualitative study in the Philippines

Hypertension, a major risk factor for non-communicable diseases, remains poorly controlled in many countries. In the Philippines, it is still one of the leading causes of preventable deaths despite the accessibility and availability of essential technologies and medicine to detect and treat hypertension. This paper characterizes the ‘therapeutic itineraries’ of people with hypertension from poor communities in rural and urban settings in the Philippines. We employ longitudinal qualitative methodology comprised of repeat interviews and digital diaries using mobile phones from 40 recruited participants in 12 months. Our findings demonstrate that therapeutic itineraries, rather than being organized according to categories that stem from the structure of the health system (i.e., diagnosis, treatment, follow-up, adherence), diverge from clinical pathways. Therapeutic itineraries begin at a stage we label as ‘pre-diagnosis’ (PD). Following this, itineraries diverge according to two possible entry points into the healthcare system: via incidental diagnosis (ID) whereby participants were diagnosed with hypertension without deliberately seeking care for hypertension-related symptoms and symptom-driven diagnosis (SD) whereby their diagnosis was obtained during a clinical encounter specifically prompted by hypertension-related symptoms. Participants whose itineraries follow the SD route typically oscillated between periods of regular and intermittent medical treatment, while participants who were diagnosed incidentally (ID) typically opted for self-care As we follow our participants’ therapeutic itineraries, we explore the confluence of factors informing their care journey, namely, their conceptions of hypertension, their social relationships, as well the choices and trade-offs they make. We conclude with policy implications from our findings, chief of which is our proposition that models of care based on mere access and availability of clinical interventions fail to reflect the complexity of people’s lay understanding and their lived experiences of hypertension and are thus ultimately unhelpful in improving its control.

O Itinerário Terapêutico no Brasil: revisão sistemática e metassíntese a partir das concepções negativa e positiva de saúde

RESUMO A compreensão de como as pessoas procuram ajuda para resolver suas demandas ou problemas de saúde tem sido cada vez mais o foco de pesquisas. Objetiva-se analisar a produção científica nacional que aborda os Itinerários Terapêuticos (IT) a partir das concepções negativa e positiva de saúde. Foram pesquisados estudos na Biblioteca Virtual em Saúde, no período de 2008 a 2019. O metaestudo teve como objetivo interpretar e resumir os resultados. Foram identificados 224 estudos, e 50 foram selecionados. O principal núcleo de interesse na abordagem teórica considerou a doença/problema como disparador para a busca de terapêutica. Observa-se o predomínio de estudos com alto rigor metodológico e que usaram entrevistas e análise de conteúdo para produção de dados. Os resultados dos estudos revelam os sentidos que os sujeitos atribuem ao processo saúde-doença-cuidado. Entre as redes de apoio aos IT, destacam-se a família e os serviços de saúde. A resolutividade do sistema formal e a integralidade do cuidado também foram analisadas. Conclui-se que a ampliação de referenciais de análise e as perspectivas teóricas nos estudos sobre IT, a exemplo da concepção positiva de saúde, podem contribuir para a efetividade da integralidade e a eficácia simbólica no cuidado em saúde.

Subjetividades de homens rurais com problemas cardiovasculares: cuidado, ameaças e afirmações da masculinidade

Resumo O artigo discute subjetividades cotidianas que podem fragilizar ou (re)afirmar a masculinidade e, por conseguinte, afastar os homens rurais do cuidado para com a saúde. Com abordagem qualitativa, a pesquisa foi aplicada em uma comunidade rural de município localizado no sul do Rio Grande do Sul com a participação de doze homens que vivenciaram adoecimento cardiovascular crônico. Os achados ilustram diferentes ações eleitas pelos entrevistados como ameaçadoras à masculinidade e que, portanto, devem ser evitadas ou negadas, redirecionando-se para um movimento de afirmação dos estereótipos de gênero. Evidenciou-se nas análises que determinadas prescrições associadas à masculinidade - como a crença na invulnerabilidade, o papel de provedor e a associação do cuidado com a feminilidade - podem acarretar prejuízos à saúde física, mental e social dos homens, em especial no envelhecimento, quando as fronteiras entre o que se deseja e o que se consegue atender se acentuam. Com o olhar para o rural, o estudo fornece aportes para pensar ações no campo da promoção da saúde masculina em sua pluralidade de contextos de vida, trazendo para a discussão o cenário de vida camponês e suas especificidades produtivas, que conformam e moldam situações de saúde.

Modos de produzir cuidado e a universalidade do acesso na atenção primária à saúde

Resumo Este artigo faz uma revisão da literatura nas bases SciELO, Lilacs, BVS e Medline, e analisa como o trabalho dos profissionais na atenção primária no Brasil contribui para o acesso universal aos serviços de saúde. De uma seleção inicial de 901 artigos, foram incluídos 52, publicados entre janeiro de 2005 e outubro de 2015. Os achados evidenciam elementos do trabalho que influenciam a capacidade do serviço em assegurar o acesso, relacionados a modos de produzir cuidado que ampliam o acesso às ações de saúde. São destacados os seguintes elementos: normativas prescritoras do trabalho; espaços que favorecem o encontro (acolhimento, visitas domiciliares, apoio matricial e atividades coletivas); formação/experiência do trabalhador; relação com o usuário e com o território; vínculo e responsabilização; respeito à autonomia e aos diferentes saberes e culturas; conhecimento da realidade local; carga de trabalho; e valorização/satisfação profissional. Os modos de produzir cuidado descritos contribuem para a ampliação do acesso, tanto pela existência de confiança, vínculo e capacidade de dar resposta às demandas apresentadas pelos usuários, como pela organização de serviços mais flexíveis e atentos às necessidades de saúde dos sujeitos individuais e coletivos.