Évaluation qualitative de l’implantation de groupes psychoéducatifs pour le trouble bipolaire à Québec

Le trouble bipolaire est une condition chronique ayant des conséquences tangibles sur le fonctionnement et la qualité de vie des personnes atteintes. Des interventions psychologiques reconnues efficaces, comme la psychoéducation, ont le potentiel de pallier certaines lacunes observées lorsque la pharmacothérapie est utilisée comme seule modalité de traitement. Toutefois, il semble que les personnes ayant un trouble bipolaire n’ont pas facilement accès à ce type de programme fondé sur les données probantes. En effet, le transfert des connaissances acquises dans la recherche vers le milieu clinique pose un défi. Ainsi, au-delà de l’évaluation de l’efficacité des traitements en recherche, il est nécessaire de considérer l’implantation de ces traitements dans la pratique clinique. L’objectif de la présente étude est donc de décrire l’implantation d’un programme psychoéducatif pour le traitement du trouble bipolaire, le Life Goals Program (LGP), à l’intérieur de milieux cliniques québécois. Dix-sept groupes de psychoéducation basés sur le LGP ont donc été offerts à l’intérieur de milieux cliniques publics québécois. Les animateurs de ces groupes ont rempli des journaux de bord et participé à une entrevue de groupe. Des analyses de contenu ont été réalisées pour documenter la mise en place du LGP. L’analyse des données qualitatives a permis d’identifier 4 principaux domaines de facteurs qui pourraient être tributaires de la variabilité dans l’implantation : les caractéristiques des intervenants, les caractéristiques des participants, le contexte organisationnel et la facilitation. En particulier, les facteurs déterminants dans les différences observées semblent être le soutien de l’équipe de recherche, le roulement de personnel et la formation des intervenants.

Combined treatment: impact of optimal psychotherapy and medication in bipolar disorder

OBJECTIVES

The current study investigated the longitudinal course of symptoms in bipolar disorder among individuals receiving optimal treatment combining pharmacotherapy and psychotherapy, as well as predictors of the course of illness.

METHODS

A total of 160 participants with bipolar disorder (bipolar I disorder: n = 115; bipolar II disorder: n = 45) received regular pharmacological treatment, complemented by a manualized, evidence-based psychosocial treatment - that is, cognitive behavioral therapy or psychoeducation. Participants were assessed at baseline and prospectively for 72 weeks using the Longitudinal Interval Follow-up Evaluation (LIFE) scale scores for mania/hypomania and depression, as well as comparison measures (clinicaltrials.gov identifier: NCT00188838).

RESULTS

Over a 72-week period, patients spent a clear majority (about 65%) of time euthymic. Symptoms were experienced more than 50% of the time by only a quarter of the sample. Depressive symptoms strongly dominated over (hypo)manic symptoms, while subsyndromal symptoms were more common than full diagnosable episodes for both polarities. Mixed symptoms were rare, but present for a minority of participants. Individuals experienced approximately six significant mood changes per year, with a full relapse on average every 7.5 months. Participants who had fewer depressive symptoms at intake, a later age at onset, and no history of psychotic symptoms spent more weeks well over the course of the study.

CONCLUSIONS

Combined pharmacological and adjunctive psychosocial treatments appeared to provide an improved course of illness compared to the results of previous studies. Efforts to further improve the course of illness beyond that provided by current optimal treatment regimens will require a substantial focus on both subsyndromal and syndromal depressive symptoms.