[Effects of the interleukin-21 expression in patients with immune thrombocytopenia and its regulation by high-dose dexamethasone]

[Clinical study of pulsed high- dose dexamethasone treatment in 38 children with primary immune thrombocytopenic purpura]

目的

探讨大剂量地塞米松(HDD)静脉滴注，对原发免疫性血小板减少症(ITP)患儿的疗效及安全性。

方法

2013年9月至2014年9月38例一线治疗无效的ITP患儿接受HDD治疗。用药方案：地塞米松0.6 mg·kg⁻¹·d⁻¹×4 d(最大剂量40 mg/d)，冲击治疗每疗程间隔28 d，共6个疗程。

结果

①38例患儿中男26例，女12例，中位月龄为54(6~151)个月，中位病程为6(1~72)个月；新诊断ITP 9例，持续性ITP 13例，慢性ITP 16例；治疗前中位PLT为16.3(1.0~30.0)×10⁹/L。②中位随访时间180(90~554)d, 17例(44.7%)获得治疗反应[完全反应(CR)7例(18.4%)，有效(R)10例(26.3%)]，中位起效时间为80.5(23~245)d; 17例获得CR/R患儿中3例失效复发，中位反应持续时间为63(37~67)d; 21例(55.3%)无效(NR)，但其中18例(85.7%)患儿出血症状好转。③用药过程中仅1例患儿出现轻度可逆性不良反应。④CR/R组患儿外周血CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺T细胞比例高于NR组[(7.54±1.50)％对(5.69±1.95)%，P=0.049]。单因素分析显示骨髓巨核细胞<300个患儿HDD疗效较好(P=0.049)。

结论

HDD冲击治疗是ITP患儿一种比较理想的二线治疗选择；骨髓巨核细胞计数<300个、CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺T细胞比例高的患儿可能更适用于该疗法。