Manometric identikit of a functioning and effective fundoplication for gastroesophageal reflux disease in the high-resolution manometry ERA

BACKGROUND

The pathophysiological and clinical value of performing High-Resolution Manometry (HRM) after laparoscopic fundoplication (LF) for gastroesophageal reflux disease (GERD) is still unclear and debated.

OBJECTIVE

We sought to establish the HRM parameters indicative of functioning fundoplications, and whether HRM could distinguish them from tight or defective ones.

METHODS

The study involved patients with GERD who underwent laparoscopic Nissen (LN) or Toupet (LT) fundoplication between 2010 and 2022. HRM and 24-h pH monitoring were performed before and 6 months after surgery. The study population was divided into 5 groups: LN and LT patients with normal 24h-pH findings (LNpH- and LTpH-, respectively); LN and LT patients with pathological 24h-pH findings (LNpH+ and LTpH + groups, respectively); and patients with a postoperative dysphagia intensity score >2 (Dysphagia group). The novel Hiatal Morphology (HM) classification was applied, envisaging 3 different subtypes: HM1 (normal), HM2 (intrathoracic fundoplication), and HM3 (slipped fundoplication).

RESULTS

Among the 132 patients recruited during the study period, 46 were in the LNpH- group, 51 in the LTpH- group, 15 in the LNpH + group, 7 in the LTpH + group, and 5 in the Dysphagia group. In multivariate analysis, postoperative abdominal lower esophageal sphincter length (p = 0.001) and HM2 (p < 0.001) were both independently associated with surgical failure. Integrated relaxation pressure was significantly higher in the Dysphagia group than in the LNpH- group.

CONCLUSION

This study generated reference HRM values for an effective LF, and confirms that using HRM to assess the neo-sphincter and HM improves the clinical assessment in cases of symptom recurrence.

Transoral septotomy with septum traction is an effective treatment for recurrent Zenker diverticulum

Symptoms of Zenker diverticulum can recur whatever the type of primary treatment administered. A modified transoral stapler-assisted septotomy (TS) was introduced in clinical practice a few years ago to improve the results of this mini-invasive technique. The aim of this prospective, controlled study was to assess the outcome of TS in patients with recurrent Zenker diverticulum (RZD), as compared with patients with treatment-naïve Zenker diverticulum (NZD). Patients diagnosed with NZD or RZD, and treated with TS between 2015 and 2021 were compared. Symptoms were recorded and scored using a detailed questionnaire. Barium swallow and endoscopy were performed before and after the TS procedure. In sum, 89 patients were enrolled during the study period: 68 had NZD and 21 had RZD. The patients' demographic and clinical data were similar in the two groups. Three mucosal lesions were detected intra-operatively, and one came to light at post-operative radiological assessment in the NZD group. No mucosal lesions were detected in the RZD group. The median follow-up was 36 months (interquartile range 23-60). The treatment was successful in 97% NZD patients and 95% of RZD patients (P = 0.56). This is the first comparative study based on prospectively collected data to assess the outcome of TS in patients with RZD. Traction on the septum during the procedure proved effective in the treatment of RZD, achieving a success rate that was excellent, and comparable with the outcome in treating NZD.

Laparoscopic Heller-Dor is an effective long-term treatment for end-stage achalasia

BACKGROUND

The end-stage achalasia is a difficult condition to treat, for the esophageal diameter and conformation of the gullet, that may progress to a sigmoid shape. The aim of this study was to examine the outcome of Laparoscopic Heller-Dor in patients with end-stage achalasia, comparing them with patients who had mega-esophagus without a sigmoid shape.

METHODS

From 1992 to 2020, patients with a diagnosis of sigmoid esophagus, or radiological stage IV achalasia (the SE group), and patients with a straight esophagus larger than 6 cm in diameter, or radiological stage III achalasia (the NSE group), were all treated with LHD. The two groups were compared in terms of patients' symptoms, based on the Eckardt score, and on barium swallow, endoscopy and manometry performed before and after the treatment. The failure of the treatment was defined as an Eckardt score > 3, or the need for further treatment.

RESULTS

The study involved 164 patients: 73 in the SE group and 91 in the NSE group. No intra- or postoperative mortality was recorded. The median follow-up was 51 months (IQR 25-107). The outcome was satisfactory in 71.2% of patients in the SE group, and in 89% of those in the NSE group (p = 0.005).

CONCLUSIONS

SE is certainly the worst condition of the disease and the final outcome of LHD, in term of symptom control, is inferior compared to NSE. Despite this, almost 3/4 of the SE patients experienced a significant relieve in symptoms after LHD, which may therefore still be the first surgical option to offer to these patients, before considering esophagectomy.

Prevalence of pain in the departments of surgery and oncohematology of a paediatric hospital that has joined the project "Towards pain free hospital"

BACKGROUND

Among hospitalized adults and children pain is undertreated. This study wants to assess the effectiveness of pain therapy in two departments of a large children's hospital.

MATERIALS AND METHODS

During a single day work three committees, administering a questionnaire to patients or parents, have evaluated the adherence to international recommendations (JCI and WHO) in the management of analgesic therapy. Patient demographics, prevalence and intensity (moderate and/or severe) of pain (during hospitalization, 24 hours before and at the time of the interview), analgesia (type, route, duration and frequency of administration) and Pain Management Index (=analgesic score-pain score) were recorded.

RESULTS

75 patients participated in the study (age: 2 months up to 24 years, mean 7.8 ± 6). During hospitalization 43 children (57%) had no pain while 32 (43%) have experienced pain. 22 children (29 %) had pain 24 hours before and 12 (16%) at the time of the interview. The average value of the PMI was -0.8±1.3 with a minimum of -3 and a maximum of +2: 60% (19) of the children had a PMI less than 0 (undertreated pain) while 40% (13) had a value=or>0. Out of 32 patients who needed an analgesic therapy 14 (44%) received an around-the-clock dosing, 8 (25%) an intermittent therapy and 10 (31%) no treatment.17 (77 %) were the single drug therapy and 5 (23%) the multimodal ones.

CONCLUSIONS

The prevalence of pain in the two departments is high. The main cause is that knowledge is not still well translated into clinical practice.

Desempenho produtivo de bovinos de diferentes grupos raciais, castrados e não-castrados, em fase de terminação

Utilizaram-se 86 bovinos, castrados e não-castrados, com peso médio de 329kg e 20 meses de idade, sendo 12 Gir, 20 Guzerá, 20 Nelore e 20 Caracu - todos selecionados para peso aos 378 dias de idade (P378) - e 14 Nelore controle-selecionados com base no diferencial de seleção nulo para P378. A dieta, usada na relação volumoso:concentrado de 60:40 na matéria seca (MS), continha 14,8% de proteína bruta na MS e silagem de milho. O delineamento experimental utilizado foi o inteiramente ao acaso, em esquema fatorial 5 x 2 (grupos genético e classe sexual). Os ganhos médios diários de 1,51kg para Nelore seleção e 1,53kg para Guzerá foram semelhantes e maiores que os dos demais grupos genéticos, os quais não diferiram entre si. Não houve diferenças de ganho entre animais castrados e não-castrados. O consumo de MS em kg/dia foi maior para Nelore, Guzerá e Caracu selecionados (10,30; 10,04 e 10,71kg/dia, respectivamente), e os valores para os demais foram semelhantes entre si. A eficiência bionutricional foi pior para a raça Caracu (2,13) e melhor para Nelore controle (1,58). Os animais Caracu precisaram de maior tempo em confinamento (133 dias) para atingir 4mm de espessura de gordura subcutânea, sendo os valores para as demais raças próximos entre si.

Efeito da suplementação e do intervalo de pastejo sobre a qualidade da forragem e consumo voluntário de vacas Holandês × Zebu em lactação em pastagem de capim-elefante

O trabalho foi realizado entre fevereiro e setembro, com o objetivo de avaliar a qualidade e o consumo de forragem de capim-elefante manejado sob pastejo rotativo, com período de ocupação dos piquetes de três dias e variação do intervalo de pastejo de: 30 dias (com e sem o uso de concentrado ao longo do ano) e 36 e 45 dias (sem o uso de concentrado). Foram usadas 24 vacas Holandês × Zebu em lactação. De fevereiro a maio o pasto foi o único volumoso. De junho a setembro, as vacas receberam cana mais 1% de uréia. A composição química de extrusas de capim-elefante foi, de modo geral, semelhante (P>0,05) entre intervalos de pastejo (6,1 a 18,2% para PB; 63,5 a 81,4% para FDN; 32,7 a 47,6% para FDA e 43,7 a 72,9% para digestibilidade in vitro da MS). Houve decréscimo no teor de PB do capim-elefante e aumento nos de FDN e FDA para cada dia adicional de ocupação do piquete (P<0,0001). Na estação chuvosa, o consumo diário de capim-elefante foi, de modo geral, semelhante (P>0,05) nos diferentes intervalos de pastejo, variando de 1,7 a 3,6%PV para MS e de 1,1 a 2,7%PV para FDN. Na estação seca, nas pastagens sem concentrado, o consumo de MS do capim-elefante variou de 0,39 a 2,2%PV e sua contribuição no consumo total da dieta decresceu de 52% no primeiro para 43% no terceiro dia de ocupação do piquete. O consumo suplementar de cana mais uréia foi efetivo em minimizar a redução no consumo total de MS.

Modelagem comparativa da cinética de fluxo da fase sólida do capim-elefante (Pennisetum purpureum, Schumack) consumido sob pastejo por vacas mestiças Holandês × Zebu em lactação

Dois experimentos foram conduzidos em pastagem de capim-elefante manejada em sistema rotativo. Foram usadas duas repetições de área por tratamento e o período de ocupação dos piquetes foi de três dias. No primeiro experimento (estação da seca) foram usadas 18 vacas Holandês × Zebu em lactação, sendo seis fistuladas no rúmen e alocadas em cada repetição de área de cada um dos três tratamentos: período de descanso da pastagem de 30 dias, sem uso de concentrado, e períodos de descanso de 30 e 45 dias, com uso de concentrado. Entre ordenhas, as vacas receberam cana-de-açúcar com 1% de uréia:sulfato de amônio (9:1). Em cada vaca fistulada, em função do tratamento, foi administrada FDN-cromo-mordente de extrusas de capim-elefante obtidas em cada dia de ocupação do piquete. No segundo experimento (estação das chuvas) foram usadas 12 vacas em lactação (quatro fistuladas no rúmen) e estudaram-se dois períodos de descanso da pastagem (30 e 45 dias) sem suplementação. As estimativas da taxa de passagem ruminal obtidas de dois modelos (bicompartimental tempo-independente e multicompartimental tempo-dependente) foram bastante próximas. Valores superiores para taxa de passagem pós-ruminal foram observados para o modelo multicompartimental tempo-dependente. Na estação da seca, os valores médios para taxas de passagem ruminal e pós-ruminal foram, respectivamente, 0,042 e 0,087/h (modelo bicompartimental tempo-independente) e 0,041 e 0,109/h (modelo multicompartimental tempo-dependente). Na estação das chuvas observaram-se valores de 0,035 e 0,056/h, e de 0,029 e 0,090/h, na mesma ordem de citação.

Degradação ruminal in situ do capim-elefante (Pennisetum purpureum, Schumack) consumido sob pastejo por vacas mestiças Holandês × Zebu em lactação

Dois experimentos foram conduzidos em pastagem de capim-elefante manejada em sistema rotativo. Foram utilizadas duas repetições de área por tratamento e três dias de ocupação do piquete. No primeiro experimento (estação da seca) foram usadas 18 vacas Holandês × Zebu em lactação, sendo seis fistuladas no rúmen. Foram estudados período de descanso da pastagem de 30 dias, sem uso de concentrado, e períodos de descanso de 30 e 45 dias, com uso de concentrado. Entre ordenhas, as vacas receberam cana-de-açúcar com 1% de uréia:sulfato de amônio (9:1). Amostras de extrusas (três dias de pastejo × duas repetições de área de pastagem) foram incubadas no rúmen das vacas fistuladas. No segundo experimento (estação das chuvas) foram usadas 12 vacas em lactação (quatro fistuladas no rúmen) e similar procedimento para estudo de dois períodos de descanso da pastagem (30 ou 45 dias) sem suplementação. A partir do primeiro dia de ocupação do piquete houve diminuição na qualidade da forragem selecionada. Na seca foi observada menor degradabilidade efetiva (DE) no terceiro dia de ocupação do piquete. No período das chuvas a DE foi semelhante nos três dias de ocupação do piquete. Maior DE e melhor qualidade da forragem foram verificadas para períodos de 30 dias de descanso da pastagem.

Disponibilidade e perdas de matéria seca em pastagem de capim-elefante (Pennisetum purpureum, Schumack) submetida a diferentes períodos de descanso

A disponibilidade de matéria seca e as perdas decorrentes do pastejo com vacas mestiças em lactação foram estimadas em pastagem de capim-elefante (Pennisetum purpureum, Schumack) com períodos de descanso de 30, 36 ou 45 dias, nos meses de fevereiro a setembro. Desconsiderando efeito de mês, os maiores períodos de descanso apresentaram valores médios globais, expressos por unidade de área (kg/ha), semelhantes (P>0,05) entre si para disponibilidade e perdas de matéria seca, mas respectivamente superiores e inferiores (P<0,05) àqueles verificados na pastagem com 30 dias de período de descanso. Com os dados expressos em kg/vaca/dia, e desconsiderando-se efeito de mês, não se observou diferença (P>0,05) entre os períodos de descanso com respeito à disponibilidade e às perdas de matéria seca. Verificou-se comportamento sazonal (P<0,001) para a disponibilidade e perdas de matéria seca. Observou-se gradual declínio da disponibilidade de pasto a partir de março, e de forma mais pronunciada após o mês de maio, atingindo níveis críticos desde junho até setembro, principalmente em função dos baixos índices pluviométricos. As perdas de matéria seca (kg/ha) corresponderam, em média, a 16,4 e 6,5% da matéria seca disponível, respectivamente, nos meses de fevereiro a maio e de junho a setembro.

Efeitos da defaunação em ovinos alimentados com cana-de-açúcar (Saccharum officinarum, L.) adicionada de uréia

Em delineamento inteiramente ao acaso, estudou-se o efeito da defaunação em ovinos que receberam cana-de-açúcar e uréia sobre o consumo e digestibilidade aparente de nutrientes, dinâmica da fase sólida, parâmetros de fermentação ruminal e de degradação in situ. As taxas de passagem no rúmen foram, respectivamente, de 3,05 e 1,97%/h, para ovinos faunados e defaunados. Valores mais elevados para taxa (5,4%/h) e extensão (46,7%) da digestão ruminal e de degradabilidade efetiva da FDN da cana (31,5%) foram obtidos nos ovinos faunados. Seus consumos diários (57,7 e 32,3 g/kg0,75, respectivamente para MS e FDN) foram superiores (P<0,06) aos dos ovinos defaunados. Em função do tempo de amostragem observaram-se maiores (P<0,05) concentrações de AGV total, acetato e propionato para os cordeiros faunados. Nos defaunados ocorreu queda pós-prandial mais acentuada (P<0,04) no pH. Para digestibilidade aparente diferença (P<0,05) entre tratamentos foi verificada apenas para matéria seca.