Evaluation einer Webseite zu sozialrechtlichen Fragen für Familien mit einem an Typ-1-Diabetes erkrankten Kind und für pädiatrische Diabetesteams

Hintergrund Nach der Manifestation eines Typ-1-Diabetes bei einem Kind benötigen viele Familien differenzierte Informationen zu spezifischen sozialrechtlichen Regelungen. In vielen Diabetesfachambulanzen oder Praxen gibt es dafür jedoch keine Sozialarbeiter, sodass sich Betroffene an das Diabetesteam wenden oder im Internet nach Hilfe suchen. Im Rahmen eines Modellprojekts unterstützte die DAMP-Stiftung von 2015 bis 2021 die Einrichtung des „Kinderdiabeteslotsen für Schleswig-Holstein“ am UKSH Lübeck. Ein zentrales Element war die Erstellung einer Webseite mit juristisch geprüften Informationen für Familien und Diabetesteams: https://www.kinderdiabeteslotse-sh.de. Die Akzeptanz der Website soll hier untersucht werden.

Methode Vom 12.04.21 bis zum 17.05.21 fand eine anonyme Erhebung der Zufriedenheit mit dem Angebot mittels eines Online-Fragebogens auf der Webseite statt. Die Daten wurden deskriptiv ausgewertet.

Ergebnisse Im genannten Zeitraum wurde der Fragebogen 228-mal aufgerufen; 179 Personen beantworteten ihn vollständig. Deren Antworten gingen in die Auswertung ein. Von den 179 Teilnehmern waren 38,6 % Eltern, 4,8 % Erwachsene mit Typ-1-Diabetes und 28,1 % Fachpersonal, mehrheitlich aus Kliniken, 28,5 % der Personen machten keine Angabe. Die Internetseite wurde von 92 % der Befragten als „wichtig“ eingestuft, 85 % beurteilten die herunterladbaren schriftlichen Informationen und Handlungsanweisungen als gut und sahen dabei keinen Verbesserungsbedarf.

Diskussion Sozialrechtliche Themen stellen einen erheblichen Anteil der ambulanten Beratung dar und erfordern vom Diabetesteam ein fundiertes sozialrechtliches Wissen. Die Sozialgesetze gelten bundesweit, aber je nach Bundesland können Ansprechpartner und Sonderregelungen zu abweichenden Antragswegen führen. Dies gilt vor allem für die Hilfen zum Thema Schule.

Schlussfolgerung Es kann diskutiert werden, ob eine solche kontinuierlich aktualisierte Internetseite über ein zentrales Organ der Diabetologie deutschlandweit Familien und Diabetesteams zugänglich gemacht werden sollte.

Direct Costs of Healthcare for Children with Type 1 Diabetes Using a CGM System: A Health Economic Analysis of the VIDIKI Telemedicine Study in a German Setting

AIMS

The Virtual Diabetes Outpatient Clinic for Children and Adolescents (VIDIKI) study was a 6-month quasi-randomized, multicentre study followed by an extension phase to evaluate the effects of monthly video consultations in addition to regular care. A health economic analysis was conducted to assess the direct costs.

METHODS

The cost data of 240 study participants (1-16 years of age) with type 1 diabetes who were already using a continuous glucose monitoring system were collected in the first 6 months of the study. The intervention group (IG) received monthly video consultations plus regular care, and the waiting control group (WG) received only regular care. Cost data were collected for a comparable anonymized group of children from the participating health insurance companies during the 6-month period before the study started (aggregated data group [AG]).

RESULTS

Cost data were analysed for the AG (N=840) 6 months before study initiation and those for the study participants (N=225/240). Hospital treatment was the highest cost category in the AG. There was a cost shift and cost increase in the IG and WG, whereby diabetes supplies were the highest cost category. The mean direct diabetes-associated 6-month costs were € 4,702 (IG) and € 4,936 (WG).

CONCLUSION

The cost development within the cost collection period over two years possibly reflects the switch to higher-priced medical supplies. Video consultation as an add-on service resulted in a small but nonsignificant reduction in the overall costs.

OUP accepted manuscript

Aims

Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an established treatment for heart failure. There is contradictory evidence whether defibrillator capability improves prognosis in patients receiving CRT. We compared the survival of patients undergoing de novo implantation of a CRT with defibrillator (CRT-D) option and CRT with pacemaker (CRT-P) in a large health claims database.

Methods and results

Using health claims data of a major German statutory health insurance, we analysed patients with de novo CRT implantation from 2014 to 2019 without indication for defibrillator implantation for secondary prevention of sudden cardiac death. We performed age-adjusted Cox proportional hazard regression and entropy balancing to calculate weights to control for baseline imbalances. The analysis comprised 847 CRT-P and 2722 CRT-D patients. Overall, 714 deaths were recorded during a median follow-up of 2.35 years. A higher cumulative incidence of all-cause death was observed in the initial unadjusted Kaplan–Meier time-to-event analysis [hazard ratio (HR): 1.63, 95% confidence interval (CI): 1.38–1.92]. After adjustment for age, HR was 1.13 (95% CI: 0.95–1.35) and after entropy balancing 0.99 (95% CI: 0.81–1.20). No survival differences were found in different age groups. The results were robust in sensitivity analyses.

Conclusion

In a large health claims database of CRT implantations performed in a contemporary setting, CRT-P treatment was not associated with inferior survival compared with CRT-D. Age differences accounted for the greatest part of the survival difference that was observed in the initial unadjusted analysis.

Parental expectations before and after 12-month experience with video consultations combined with regular outpatient care for children with type 1 diabetes: a qualitative study

AIM

To explore parents' expectations of the perceived barriers to and benefits of 1 year of monthly video consultations combined with regular outpatient care of children with type 1 diabetes.

METHODS

The Virtual Diabetes Outpatient Clinic for Children and Youth (VIDIKI) study was a controlled, multicentre, perennial study with 240 participants from northern Germany. Fifty-four qualitative interviews with parents were analysed using qualitative content analysis. Before the intervention, 30 interviews were conducted to assess parents' expectations, and after 1 year, 24 interviews evaluated the experienced benefits and barriers to video consultations.

RESULTS

Four main topics were identified from parents' responses to the video consultation. The main advantages of the video consultation compared with standard care were a higher frequency of contact for optimized insulin dosing and saving time; difficulties with internet connections were identified as the main barrier. A feeling of increased confidence with respect to insulin dosing was directly associated with telemedicine. Digital prescriptions and meeting the same diabetologist in both outpatient and telemedical care were mentioned as important improvements. The majority of interviewees preferred intervals of 4-6 weeks between video consultations.

CONCLUSION

The higher frequency of contact with the diabetes team was considered a great relief by parents of children with type 1 diabetes. Apart from the time savings and flexibility in appointments, the most important advantages were the higher frequency of contact leading to short-term therapy adjustments and an increase in the ability to adjust therapy independently. (German Clinical Trials Registry No: DRKS00012645).

Der Auftragsverarbeitungsvertrag (AV-Vertrag): Relevanz und praktische Bedeutung für die Diabetologie

Hintergrund Seit dem Inkrafttreten der Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) ist bei der praktischen Nutzung von Diabetessoftware im ambulanten und stationären Bereich die Frage nach einem Abschluss eines „Auftragsverarbeitungsvertrags“ (AV-Vertrag) maßgeblich geworden.

Material Viele der aktuellen Diabetestechnologien (insbesondere CGM-Systeme, Insulinpumpen, Blutzuckermesssysteme) erlauben die Speicherung (lokal oder cloudbasiert) der generierten Daten in der jeweiligen herstellereigenen Softwarelösung. Aus einem datenschutzrechtlichen, aber auch aus einem versorgungsrelevanten Blickwinkel ergibt sich eine Reihe von Fragen und Aspekten, die es zu klären gilt.

Ergebnisse Grundsätzlich sind Patienten frei in der Wahl der Software, um ihre Diabetesdaten auszulesen und ein Daten-PDF zu erzeugen. Für die Ersteinstellung und Langzeitbetreuung benötigen die Ärzte in Kliniken oder Praxen die erhobenen Daten, um die Therapieeinstellung zu kontrollieren. In diesem Zusammenhang werden auch durch die behandelnden Ärzte in Gesundheitseinrichtungen oftmals Diabetesprogramme eingesetzt, die einen Datenzugriff auf die in der Software des Patienten gespeicherten Daten ermöglichen. Mit der Arztsoftware ist es möglich, auf die Patientendaten stetig zuzugreifen. Durch diese Form findet ein Auslesen, Anpassen, Speichern oder Ändern der therapierelevanten Daten statt und begründet eine Datenverarbeitung im Sinne von Art. 4 DSGVO, die den Abschluss eines AV-Vertrags vorsieht.

Schlussfolgerung Fachabteilungen in Kliniken und Praxen sollten sich neben den Diabetessoftwarelösungen auch mit der Thematik von AV-Verträgen auseinandersetzen, um beim Einsatz von Software stets für ihre Patienten Rechtssicherheit gewährleisten zu können. Eine juristische Vorprüfung der komplexen Verträge durch die großen Diabetesfachorganisationen wäre wünschenswert.