Primary Health Care nurses' role in treating Lower Urinary Tract Dysfunction

OBJECTIVE

To understand Primary Health Care nurses' role in treating Lower Urinary Tract Dysfunction.

METHOD

Cross-sectional multi-methodological research, composed of quantitative and qualitative steps, independently and sequentially. Data collected remotely, through a questionnaire and focus group, analyzed using descriptive statistics and thematic analysis by Braun and Clarke, respectively. The project was approved under Opinion 22691119.0.0000.0030.

RESULTS

A total of 145 nurses participated in the study in the quantitative step and 20 in the qualitative step, working in Primary Health Care in Brazil. Of the 93.1% nurses who reported having already cared for people with Urinary Tract Dysfunction, only 54.4% provided guidance, mainly for training the pelvic floor muscles.

CONCLUSION

Even though they have legal support and access to demand, nurses do not have the knowledge to offer conservative treatment for Lower Urinary Tract Dysfunction. Despite this, they were motivated to do so as long as they received specific training.

PROPOSAL FOR A CLINICAL PROTOCOL FOR THE CONSERVATIVE TREATMENT OF URGE URINARY INCONTINENCE

Objective: To present a proposal for a clinical protocol for the conservative treatment of urge urinary incontinence. Method: Experience report based on existing scientific evidence and clinical experience of authors who perform nursing consultations for people with urge urinary incontinence, outlined in accordance with the Brazilian Ministry of Health’s proposal for the elaboration of clinical protocols. Results: A clinical protocol was proposed with nursing diagnosis and interventions based on the North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) and Nursing Interventions Classifications (NIC), with systematized steps to verify the presence of related factors or conditions associated with the diagnosis, namely: hyperactive pelvic floor, anxiety, constipation, urinary tract infection, low fluid intake, inadequate sanitary behavior, diabetes mellitus, pelvic organ prolapse, high consumption of potential bladder irritants and persistence of symptoms. Soon after, the actions that should be implemented by the nurse were described in detail. Conclusion: It is considered that the flow and detailing of the actions presented can be adopted by nurses in order to identify and treat people with urge urinary incontinence, thus minimizing the prevalence of the problem and promoting the quality of life of these people.

PROPOSTA DE PROTOCOLO CLÍNICO PARA TRATAMENTO CONSERVADOR DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE URGÊNCIA

Objetivo:Apresentar proposta de protocolo clínico para tratamento conservador da incontinência urinária de urgência (IUU). Método: Relato de experiência fundamentado nas evidências científicas existentes e na experiência clínica dos autores que realizam consultas de enfermagem a pessoas com IUU, delineada conforme proposição do Ministério da Saúde para elaboração de protocolos clínicos. Resultados: Foi proposto um protocolo clínico com diagnóstico e intervenções de enfermagem baseados na North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) e na Nursing Interventions Classifications, com etapas sistematizadas em verificar presença de fatores relacionados ou condições associadas ao diagnóstico, sendo eles: assoalho pélvico hiperativo, ansiedade, constipação, infecção urinária, baixa ingestão hídrica, comportamento sanitário inadequado, diabetes mellitus, prolapso de órgão pélvico, alto consumo de potenciais irritantes vesicais e persistência de sintomas. Logo após, as ações que devem ser implementadas pelo enfermeiro são descritas de forma detalhada. Conclusão: Considera-se que o fluxo e o detalhamento das ações apresentadas possam ser adotados pelos enfermeiros de forma a identificarem e tratarem pessoas com IUU, minimizando assim a prevalência do problema e fomentando a qualidade de vida dessas pessoas.

COMPARATIVE STUDY BETWEEN BLADDER DIARY AND URODYNAMIC STUDY TO IDENTIFY LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS

Objective: To identify the similarity of lower urinary tract symptoms presented in the urodynamic study compared to the urinary diary. Method: This is a comparative study carried out in an urodynamics clinic in southern Santa Catarina, Brazil, with 44 patients who underwent the examination. Data collection was carried out by applying a questionnaire and a 72-hour bladder diary and comparing it with the findings of the urodynamic study using the SPSS for Windows and Stata/SE v.14.1 programs. Results: The bladder diary showed high specificity, sensitivity, and accuracy for identifying detrusor hyperactivity and stress urinary incontinence. There was no difference for bladder capacity (p* 0.198). It pointed to bladder sensitivity with a volume smaller than that presented by the urodynamic study (p*<0.001). It was able to identify lower urinary tract symptoms that were not present in the urodynamic study. Conclusion: The bladder diary was effective for identifying lower urinary tract symptoms and can be used to define first-line treatment with a broader range of population diagnosis, shorter time between complaints and treatment, cost reduction for the system, and less discomfort for the patient.

ESTUDO COMPARATIVO ENTRE DIÁRIO VESICAL E ESTUDO URODINÂMICO PARA IDENTIFICAÇÃO DE SINTOMAS DO TRATO URINÁRIO INFERIOR

Objetivo:Avaliar a efetividade do diário vesical para identificar sintomas do trato urinário inferior, em comparação ao estudo urodinâmico. Método: Trata-se de estudo observacional de corte transversal realizado em uma clínica de urodinâmica do sul catarinense com 44 pacientes submetidos ao exame. A coleta de dados deu-se por aplicação de questionário de dados epidemiológicos e de sintomas e diário vesical de 72 horas e comparação deste com os achados do estudo urodinâmico por meio do programa Stata/SE v.14.1. Resultados: O diário vesical apresentou alta especificidade, sensibilidade e acurácia para identificação de hiperatividade detrusora e incontinência urinária de esforço. Não apresentou diferença para capacidade vesical (p* 0,198) e apontou sensibilidade vesical com volume menor do que o apresentado pelo estudo urodinâmico (p*<0,001). Foi capaz de identificar sintomas de trato urinário inferior que não haviam se revelado no estudo urodinâmico. Conclusão: O diário vesical mostrou-se tão efetivo quanto o estudo urodinâmico para identificação de sintomas de trato urinário inferior, podendo ser utilizado para definição de tratamento de primeira linha com maior abrangência de diagnóstico populacional, menor tempo entre queixa e tratamento, redução de custo para o sistema e menor desconforto para o paciente.

SINTOMAS URINÁRIOS E INTESTINAIS EM CRIANÇAS DA REDE PÚBLICA DE ENSINO FUNDAMENTAL

Objetivo:levantar a ocorrência de sintomas urinários e intestinais em crianças da rede pública de ensino fundamental da capital paranaense. Método: estudo quantitativo, exploratório-descritivo e de corte transversal. Amostra de pais/responsáveis que preencheram os seguintes instrumentos: Dysfunctional Voiding Scoring System; critérios de Roma IV; escala de Bristol. Análise realizada pelo IBM SPSS Statistics v.20.0. Os dados foram coletados no período de agosto a outubro de 2019. Os critérios de inclusão eram a criança estar matriculada e frequentando regularmente o ensino fundamental e a entrega do questionário preenchido ou parcialmente preenchido. Resultados: Foram entregues 458 questionários. Dos totalmente preenchidos, 51,9% era de meninas, e a de idade foi de 7,7 anos; 83% das crianças apresentaram algum sintoma urinário e/ou intestinal de baixa gravidade. Sem diferença significativa de sintomas entre sexos, e com acréscimo significativo de gravidade em crianças com 7 anos ou menos. Sintomas mais prevalentes: frequência miccional reduzida, frequência evacuatória reduzida, esforço evacuatório, urgência miccional e manobras de contenção; 39,6% das crianças apresentavam Constipação Intestinal Funcional. Disfunção vesical e intestinal em 35 crianças, a maior prevalência no sexo feminino. Conclusão: alta ocorrência de sintomas urinários e intestinais nas crianças. O sintoma mais prevalente foi constipação.

URINARY AND INTESTINAL SYMPTOMS IN PUBLIC ELEMENTARY SCHOOL CHILDREN

Objective: survey the occurrence of urinary and intestinal symptoms in children from public elementary schools in the capital of Paraná. Method: quantitative, exploratory-descriptive and cross-sectional study. Sample of parents/ guardians who completed the following instruments: Dysfunctional Voiding Scoring System; Rome IV criteria; Bristol scale. Analysis performed by IBM SPSS Statistics v.20.0. Data were collected from August to October 2019. Inclusion criteria were the child being enrolled and regularly attending elementary school and the delivery of the completed or partially completed questionnaire. Results: 458 questionnaires were delivered. Of those fully completed, 51.9% were girls, and the age was 7.7 years; 83% of the children had some urinary and/or intestinal symptoms of low severity. There was no significant difference in symptoms between genders, and with a significant increase in severity in children aged 7 years and under. Most prevalent symptoms: reduced voiding frequency, reduced defecation frequency, defecation effort, voiding urgency and containment maneuvers; 39.6% of the children had Functional Intestinal Constipation. Bladder and bowel dysfunction in 35 children, the highest prevalence in females. Conclusion: high occurrence of urinary and intestinal symptoms in children. The most prevalent symptom was constipation.

HISTÓRICO GESTACIONAL DE MULHERES COM INCONTINÊNCIA URINÁRIA

Objetivo: analisar a relação do histórico gestacional com a incontinência urinária em mulheres.Método: estudo exploratório descritivo de corte transversal quantitativo, com 227 mulheres com incontinência urinária atendidas em um ambulatório de referência do sul brasileiro, identificando histórico gestacional e subtipo de incontinência. Para análise de associação, utilizou-se os testes qui-quadrado e V de Cramér, nível de significância de 5%.Resultados: a incontinência urinária mista (87,2%; n=198) foi predominante, com 89% para duas ou mais gestações, e o parto vaginal (dois ou mais) foi mais ocorrente (71,4%) do que a cesariana (14,5%) para dois ou mais, 64,3% receberam episiotomia. Não houve significância estatística entre os subtipos de incontinência e as variáveis de histórico gestacional.Conclusão: a incontinência urinária mista foi o subtipo mais presente. A multiparidade e parto vaginal caracterizaram este grupo. Demonstra-se a importância do preparo do assoalho pélvico no período perigestacional, minimizando o impacto da incontinência nesta população.

Proposal of a protocol for pelvic floor muscle evaluation and training to provide care to women with urinary incontinence

OBJECTIVE

To present a proposal of a protocol for pelvic floor muscle evaluation and training to provide care to women with urinary incontinence.

METHOD

Professional experience report, conducted in an outpatient facility for voiding dysfunctions in the Brazilian Unified Health System, conducted by an enterostomal therapist nurse.

RESULTS

Elaboration of a proposal of care protocol in nursing consultations based on a directed physical examination, nursing diagnoses of the International Classification for Nursing Practice, and the adaptation of a muscle training protocol as prescription. Steps: static observation, dynamic observation, and palpation to verify the tension and evaluation of strength, sustentation, relaxation, and muscle coordination, followed by prescriptions for relaxation, proprioception, training for strength, sustentation, abdominal and pelvic coordination, and maintenance, as per diagnosis.

CONCLUSION

This protocol proposal intends to support the evaluation of the pelvic muscles of women with urinary incontinence or at risk for developing this condition by nurses of all levels of healthcare, especially as part of nursing consultations in primary care.

Clean intermittent catheterization in patients with spinal cord injury: knowledge of nurses

Introduction: Spinal cord injury results in failure to empty the bladder, leaving the individual exposed to the risk of recurrent urinary tract infection, vesicoureteral reflux and even loss of renal function. Clean intermittent catheterization (CIC) is the method of choice for emptying the bladder in these cases. Although it has a simple technique, its performance should be well oriented in order to avoid complications such as infections or traumas. Guidance for the technique should be performed during the hospitalization period due to the injury and the nurse is responsible for this action. Objective: To evaluate the knowledge of nurses working in a trauma care hospital in relation to clean intermittent catheterization. Methods: Questionnaire constructed based on the guidelines of the European Association of Urological Nurses, applied to 18 nurses from a university hospital, a reference in the treatment of spinal trauma, regarding neurological dysfunction of the lower urinary tract and clean intermittent catheterization. Results: The participants presented expressive knowledge about lower urinary tract neurological dysfunction and CIC. There were errors regarding the CIC technique in the indication of the use of procedure gloves, in the lubrication of the catheter, collection of periodic urine cultures, use of antibiotics and in the need for instructions before discharge from hospital. Conclusion: Although the sample demonstrated knowledge on several issues related to the subject, the errors indicate the need for training and especially awareness of the responsibility of guidance before discharge from hospital.

Cateterismo intermitente limpo no paciente com lesão medular: conhecimento dos enfermeiros

Introdução: A lesão medular resulta em falha no esvaziamento da bexiga, deixando o indivíduo exposto a risco de infecção recorrente de trato urinário, refluxo vesicoureteral e até perda da função renal. O cateterismo intermitente limpo (CIL) é o método de escolha para esvaziamento da bexiga nesses casos. Apesar de ter uma técnica simples, sua realização deve ser bem orientada a fim de evitar complicações como infecções ou traumas. A orientação para a técnica deve ser realizada ainda no período de internação pela lesão, cujo responsável é o enfermeiro. Objetivo: Avaliar o conhecimento dos enfermeiros que atuam em hospital de atendimento ao trauma com relação ao cateterismo intermitente limpo. Métodos: Questionário construído com base nas diretrizes da Associação Europeia de Enfermeiros Urológicos, aplicado a 18 enfermeiros de um hospital universitário, referência no atendimento do trauma raquimedular, a respeito de disfunção neurológica de trato urinário inferior e cateterismo intermitente limpo. Resultados: Os participantes apresentaram conhecimento expressivo a respeito da disfunção neurológica de trato urinário inferior e CIL. Houve erros quanto à técnica do CIL nos quesitos de indicação do uso luvas de procedimento, na lubrificação do cateter, coleta de culturas periódicas de urina, uso antibióticos e na necessidade de orientação antes da alta hospitalar. Conclusão: Apesar de a amostra demonstrar conhecimento em várias questões relacionadas ao tema, os erros indicam necessidade de capacitação e principalmente de conscientização quanto à responsabilidade de orientação antes da alta hospitalar.

Urotherapy in the treatment of children and adolescents with bladder and bowel dysfunction: a systematic review

OBJECTIVE

To identify and describe the protocols and clinical outcomes of urotherapy interventions in children and adolescents with bladder bowel dysfunction.

METHOD

Systematic review carried out in June 2018 on Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL),Excerpta Medica dataBASE (EMBASE), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Cochrane Library, and PsycInfo databases. Clinical trials and quasi-experimental studies carried out in the last ten years in children and/or adolescents with bladder and bowel symptoms and application of at least one component of urotherapy were included.

RESULTS

Thirteen clinical trials and one quasi-experimental study were included, with moderate methodological quality. The heterogeneity of the samples and of the methodological design of the articles prevented the performance of a meta-analysis. The descriptive analysis through simple percentages showed symptom reduction and improvement of uroflowmetry parameters. The identified urotherapy components were: educational guidance, water intake, caffeine reduction, adequate voiding position, pelvic floor training, programmed urination, and constipation control/management.

CONCLUSION

This review indicates positive results in terms of symptom reduction and uroflowmetry parameter improvement with standard urotherapy as the first line of treatment for children and adolescents with bladder bowel dysfunction. It is recommended that future studies bring contributions regarding the frequency, number, and time of urotherapy consultations.

Percepção dos pais de crianças com estomia intestinal a respeito das orientações de enfermagem

Objetivo: O presente estudo teve o objetivo de identificar a percepção dos pais de crianças com estomia de eliminação intestinal acerca das orientações recebidas pela equipe de saúde durante a hospitalização para sua confecção. Métodos: Trata-se de estudo transversal, qualiquantitativo. A coleta de dados ocorreu na enfermaria de cirurgia pediátrica de um hospital universitário por meio de entrevista semiestruturada, gravada e composta por perguntas abertas e fechadas. Resultados: Participaram da pesquisa nove pais de crianças com estomia de eliminação intestinal em acompanhamento pela equipe de cirurgia pediátrica. Posteriormente, foram submetidos à análise estatística simples e categorial temática de Bardin. Com relação às principais complicações, a presença de dermatite foi apontada por 100% da amostra e as infecções fúngicas seguidas de prolapso por 44,4%. O estudo demonstrou que a falta de conhecimento resulta em complicações e insegurança. A rede de apoio constitui um dos recursos utilizados para a busca de informação. Um manual com orientações foi apontado como estratégia para o cuidado no domicílio. Conclusão: Apesar das falhas na orientação e do apoio aos pais de crianças com estomia, os feedbacks para auxílio nas mudanças e sugestões de estratégias válidas foram importantes.

Perception of the parents of children with intestinal stoma regarding the nursing orientations

Objective: The present study aimed to identify the perception of the parents of children with intestinal elimination stoma about the guidelines received by the health team during hospitalization for their preparation. Methods: This is a cross-sectional, qualitative and quantitative study. Data collector occurred in the pediatric surgery ward of a university hospital through a semi-structured interview, recorded and composed of open and closed questions. Results: Nine parents of children with intestinal elimination stoma were followed up by the pediatric surgery team. Subsequently, it was submitted to the simple and categorical statistical analysis of Bardin. Regarding the main complications, the presence of dermatitis was indicated by 100% of the sample and the fungal infections followed by prolapse by 44.4%. The study showed that the lack of knowledge results in complications and insecurity. The support network is one of the resources used to search for information. A manual with guidelines was pointed out as a strategy for home care. Conclusion: Despite the failures in the guiding and supporting parents of children with a stoma, the feedbacks to help with changes and suggestions for valid strategies were important.

Atuação do enfermeiro na área de incontinências: podemos fazer mais

Quero convidá-lo à uma reflexão sobre a atuação da nossa estimada estomaterapia na área de incontinências. Ou, como prefiro me referir a ela, a área das disfunções miccionais e evacuatórias, compreendendo que as disfunções vão além da perda urinária ou fecal, contemplando também a retenção urinária e a constipação intestinal.

Nurses’ performance in the area of incontinence: we can do more

I would like to invite you to reflect on the work of our estimated stomatherapy, in the area of incontinence. Or, as I prefer to refer to it, the area of urinary and evacuation dysfunctions, understanding that dysfunctions go beyond urinary or fecal loss, also contemplating urinary retention and intestinal constipation.

Male External Catheter in Adults: a glance at nursing care practice

ABSTRACT Objective: to describe the patients care in the use of the Male External Catheter in Adults in a clinical-surgical hospitalization unit. Method: a cross-sectional study. Evaluation of 30 patients hospitalized in clinical-surgical units to collect items related to the specific care provided. Results: 100% had no reference to the use of external catheter in the evolution of the nurse; 43.3% of the assistants or technicians recorded; 36.6% presented skin lesions; 100% had a latex device attached with adhesive tape; 90% were not submitted to hair removal; 96.7% had daily genital hygiene; 70% received no guidance at all. Conclusion: no individualized evaluation was observed for the use of the device, nursing records did not include prescription and description of installation and care, latex device and micropore paper adhesive tape were predominant; skin lesions were prevalent, hygiene and exchange were adequate, few patients were advised regarding the use of the device.

USO DE CATETERES VESICAIS PARA CATETERISMO INTERMITENTE LIMPO: SATISFAÇÃO DA PESSOA COM LESÃO MEDULAR

Objetivou-se com este estudo avaliar a satisfação de pessoas com lesão medular com a utilização de cateter convencional, hidrofílico e pré-lubrificado com bolsa na realização de cateterismo intermitente limpo. Pesquisa exploratório-descritiva, de corte transversal com 59 pessoas que tiveram lesão medular, atendidas em centros de reabilitação de três estados brasileiros no período de janeiro a abril de 2012. Foi utilizado o questionário de avaliação de percepção de atributos do cateter e o questionário adaptado de satisfação em experiência de consumo. O cateter convencional não foi estatisticamente superior em nenhum aspecto avaliado. O cateter hidrofílico foi considerado superior ao convencional para abertura da embalagem e deslizamento na inserção. O cateter pré-lubrificado com bolsa foi superior ao convencional em abertura da embalagem, introdução, deslizamento e retirada. A indicação do cateter ideal depende da avaliação individualizada com lesão medular, suas dificuldades, potencialidades e preferências.

Laserterapia em úlceras por pressão: limitações para avaliação de resposta em pessoas com lesão medular

A laserterapia é efetiva na aceleração da cicatrização de feridas, porém faltam evidências quanto sua utilização em úlceras por pressão e estudos de tratamento em pessoas com lesão medular em atendimento ambulatorial. O estudo teve como objetivo relatar as limitações encontradas na implementação de um programa de laserterapia no tratamento de úlceras por pressão, subsidiando uma reflexão sobre abordagens desta natureza. Trata-se de pesquisa exploratório-descritiva. Seis sujeitos com lesão medular, de dois centros de reabilitação, foram acompanhados em dois atendimentos semanais por oito semanas, recebendo irradiação laser em uma lesão, tendo outra como experimental. As principais limitações observadas foram dificuldade no seguimento da orientação de push-up e comparecimento às consultas. Acredita-se que tais limitações estejam relacionadas a falhas no processo de orientação quanto à prevenção destas lesões e à alteração na sensibilidade local.

Autocateterismo vesical intermitente na lesão medular

O autocateterismo vesical intermitente-técnica limpa é uma técnica efetiva e segura para o tratamento e a prevenção das complicações vesico-urinárias decorrentes da lesão medular. Embora tenha sido descrita desde 1972, ainda existe resistência por parte dos profissionais de saúde em relação à sua utilização. Relataremos, no presente estudo, a metodologia utilizada no treinamento e na motivação dos pacientes para a utilização da técnica em um projeto de assistência de enfermagem clínica e voluntária, realizado em uma associação de caráter filantrópico, na cidade de Curitiba. Objetivamos divulgar a experiência adquirida a fim de que mais profissionais que atendem pessoas com lesão medular sejam motivados a indicar essa técnica.