Activity of lutetium-177 PSMA (Lu-PSMA) and determinants of outcomes in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) previously treated with cabazitaxel: The PACAP study

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Background: Cabazitaxel and Lu-PSMA both improved survival in patients with mCRPC after docetaxel and an androgen receptor pathway inhibitor (ARPI), but there is limited data regarding Lu-PSMA activity after cabazitaxel. We aimed at assessing activity of Lu-PSMA and determinants of outcomes in this setting. Methods: Consecutive mCRPC patients from 6 European centers treated with Lu-PSMA after cabazitaxel were included in this retrospective study. Endpoints included radiographic progression-free survival (rPFS), time to PSA progression (PSA-TTP), PSA decline, objective response, overall survival, and safety. Results: Of 101 patients included (median age 67y), 64% had ISUP grade 4-5 disease; 71% had bone +/- nodal (LN) metastases, 22% visceral metastases, 7% LN only. All patients and 92% had received previous docetaxel and a prior ARPI (≥ 2 in 47%) before cabazitaxel respectively. Patients had received a median number of 6 cabazitaxel cycles (range 1-26). DNA damage repair alterations (DDR) were found in 11/48 (23%) patients with available testing. Patients received a median number of 3 Lu-PSMA cycles (range 1-14). With a median follow-up of 5.7 months, the median rPFS from Lu-PSMA initiation was 4.3 months (m, 95%CI 3.2-5.7) and median PSA-TTP was 3.5 m (95%CI 3.0-4.5). Overall, 44 patients (44%) experienced a PSA decline ≥ 50% (PSA50), 54 (53%) ≥ 30% (PSA30), and 67 (66%) any PSA decline. Objective response rate was 34%. Baseline characteristics associated with shorter rPFS on Lu-PSMA included ISUP grade 4-5 disease (median rPFS of 3.5 vs. 7.2m, p=0.02) and a time to castration resistance < 12 months (3.1m vs. 4.5m, p=0.04). Patients with LN only had longer rPFS compared to those with bone and visceral metastases (median NR vs. 3.6 and 3.7m, respectively, p=0.02). There was no association between activity of Lu-PSMA and DNA damage repair alterations, duration of previous cabazitaxel therapy, and number of previous ARPI. During Lu-PSMA, a profound PSA decline was associated with longer rPFS: patients achieving PSA50, PSA30 or any PSA decline had respective median rPFS rates of 9.0, 8.3 and 6.2 months, while those who did not experience any PSA decline had a median rPFS of only 2.6 months. Conclusions: Lu-PSMA demonstrated substantial PSA decline but limited duration of response after cabazitaxel in a real-life setting. Adverse baseline characteristics and absence of PSA decline may help early identification of poor responders.

Étude des réactions des professionnels de santé prenant en charge des patients COVID non vaccinés par choix

Introduction

La pandémie à SARS-Cov2 évolue depuis début 2020. La vaccination est accessible depuis début 2021 aux patients fragiles puis a été généralisée à toute la population. Elle a montré son efficacité sur l'hospitalisation, le passage en réanimation et la mortalité. Nous avons voulu étudier les réactions des professionnels de santé prenant en charge des patients non vaccinés présentant une COVID.

Matériels et méthodes

Un questionnaire a été élaboré par un groupe de soignant du service prenant en charge les patients COVID de façon continue depuis 2 ans. Il a été distribué de façon large à tout le personnel médical et paramédical du secteur d'hospitalisation (un seul service). La participation était libre et anonyme.

Résultats

Parmi les 76 participants, 62 (82%) étaient des femmes. Il y avait 33 médecins (dont 10 internes), 20 infirmiers, 11 aides-soignants, 8 étudiants en médecine, 2 psychologues, 1 diététicienne et 1 assistante sociale. L'âge médian [IQR] était de 32 ans [26-44] et le nombre d'années de pratique médian de 5 ans [2-11]. 53 participants (70%) travaillaient en secteur COVID régulièrement depuis 2 ans (les autres de façon ponctuelle).

Concernant la COVID, 51 participants (67%) ont été infectés, dont 11 (19%) avec séquelles, et 60 participants sur 75 (80%) ont eu peur de transmettre le COVID à leur entourage du fait de leur activité professionnelle.

Soixante et un participants sur 74 (82%) se déclaraient pour la vaccination SARS-CoV-2 en général, 48 sur 75 (64%) pour l'obligation vaccinale des personnels soignants, 41 sur 75 (55%) pour le pass vaccinal dans la population générale et 36 sur 75 (48%) pour la vaccination des enfants. Trente et un participants sur 76 (41%) étaient en faveur d'une obligation vaccinale de l'ensemble de la population adulte, 45 sur 74 (61%) pour une obligation uniquement de la population à risque. L'obligation vaccinale des personnels soignants remportait l'adhésion de 88% des médecins (29/33) et de 27% des aides-soignants et infirmiers (8/30).

Lors de la prise en charge de patients non vaccinés, 55/73 participants (75%) ont eu l'occasion de parler avec eux de la non-vaccination et 46/75 (63%) déclaraient avoir essayé de les convaincre de se faire vacciner après l'épisode aigu. Le libre arbitre est souvent cité par les participants comme raison de ne pas avoir essayé de convaincre les patients.

L'agacement et l'incompréhension ont été souvent rapportés lors de la prise en charge d'un patient non vacciné en particulier si à risque mais 79% des participants (59/75) considéraient que ces patients devaient bénéficier de la même prise en charge que les autres (15% ne se prononçaient pas). Pour 31% (33/75) des participants, les patients devraient payer une partie des soins et pour 51% (38/75), la prise en charge des soins de ces patients était plus complexe.

Conclusion

La prise en charge des patients COVID non vaccinés par choix peut être source d'agacement par le personnel soignant épuisé par 2 ans de pandémie. Néanmoins la majorité des personnels considèrent que ces patients doivent bénéficier des mêmes soins que les autres et ce bien que leur prise en charge soit souvent plus complexe.

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