Efficacy and Safety of Granulocyte-Colony Stimulating Factor Therapy in Chagas Cardiomyopathy: A Phase II Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial

Aim

Previous studies showed that granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF) improved heart function in a mice model of Chronic Chagas Cardiomyopathy (CCC). Herein, we report the interim results of the safety and efficacy of G-CSF therapy vs. placebo in adults with Chagas cardiomyopathy.

Methods

Patients with CCC, New York Heart Association (NYHA) functional class II to IV and left ventricular ejection fraction (LVEF) 50% or below were included. A randomization list using blocks of 2 and 4 and an allocation rate of 1:1 was generated by R software which was stratified by functional class. Double blinding was done to both arms and assessors were masked to allocations. All patients received standard heart failure treatment for 2 months before 1:1 randomization to either the G-CSF (10 mcg/kg/day subcutaneously) or placebo group (1 mL of 0.9% saline subcutaneously). The primary endpoint was either maintenance or improvement of NYHA class from baseline to 6–12 months after treatment, and intention-to-treat analysis was used.

Results

We screened 535 patients with CCC in Salvador, Brazil, of whom 37 were randomized. Overall, baseline characteristics were well-balanced between groups. Most patients had NYHA class II heart failure (86.4%); low mean LVEF was 32 ± 7% in the G-CSF group and 33 ± 10% in the placebo group. Frequency of primary endpoint was 78% (95% CI 0.60–0.97) vs. 66% (95% CI 0.40–0.86), p = 0.47, at 6 months and 68% (95% CI 0.43–0.87) vs. 72% (95% CI 0.46–0.90), p = 0.80, at 12 months in placebo and G-CSF groups, respectively. G-CSF treatment was safe, without any related serious adverse events. There was no difference in mortality between both arms, with five deaths (18.5%) in treatment vs. four (12.5%) in the placebo arm. Exploratory analysis demonstrated that the maximum rate of oxygen consumption during exercise (VO₂ max) showed an improving trend in the G-CSF group.

Conclusion

G-CSF therapy was safe and well-tolerated in 12 months of follow-up. Although prevention of symptom progression could not be demonstrated in the present study, our results support further investigation of G-CSF therapy in Chagas cardiomyopathy patients.

Clinical Trial Registration

[www.ClinicalTrials.gov], identifier [NCT02154269].

Reações de Hipersensibilidade Induzidas por Materiais de Uso Ortodôntico

O presente trabalho objetivou revisar sistematicamente a literatura para avaliar a interrelação entre os metais dos dispositivos ortodônticos e possíveis reações de hipersensibilidade. Utilizaram-se as bases de dados Scielo, Pubmed e Bireme e foram selecionados artigos dos últimos 10 anos, tendo como critério de inclusão aqueles relacionados a reações de hipersensibilidade induzidas por metais utilizados em aparatos ortodônticos. Do total de 66 artigos elegíveis, oito permaneceram utilizados no estudo. Dentre os materiais mais frequentemente associados às reações alérgicas podem ser citadas as diversas ligas metálicas presentes nos acessórios e fios empregados em tratamentos ortodônticos. O níquel é um desses componentes das ligas que se mostram com alto poder alergênico. A prevalência da alergia a esse material varia entre os sexos, sendo causadas pela reação de hipersensibilidade tipo IV, que se caracteriza por alguns sinais clínicos, a citar: crescimento gengival e sensação de queimação na boca. Conclui-se que os ortodontistas precisam ficar atentos a qualquer manifestação que possa sugerir uma hipersensibilidade, identificar o material causador e evitar o seu uso.Palavras-chave: Hipersensibilidade. Níquel. Ortodontia.

Biomodificação Dentinária com Proantocianidinas para Estabilização da Interface Adesivo- Dentina: uma Revisão de Literatura

O objetivo foi revisar a literatura sobre biomodificação dentinária com proantocianidinas (PA) para estabilizar a interface adesivo- dentina. Realizou-se uma busca nas bases de dados Bireme e PubMed, escolhendo artigos publicados em periódicos entre 2007 e 2017 nas línguas portuguesa e inglesa, através dos descritores: “Proanthocyanidins”, “Dentin” e “Collagen”. Foram identificados 53 artigos, dos quais 20 se adequavam ao tema proposto. A eficácia da PA em estabilizar o colágeno é dependente do peso molecular, galoilação e concentração, sendo a concentração de 2% já eficiente. Através de ligação cruzada e inibição de metaloproteinases e catepsinas, a biomodificação com PA estabiliza as fibrilas de colágeno, melhorando as propriedades mecânicas do substrato, como módulo de elasticidade e resistência de união à dentina. Uma complicação é sua coloração intensa, que pode pigmentar a dentina. Além disso, a maioria das pesquisas utilizam tempos de aplicação clinicamente inviáveis e apenas 6 estudos empregaram tempo clínico relevante (5 a 30s), os quais reiteraram a eficácia, apesar de alguns autores afirmarem que esta é tempo-dependente. Sua aplicação mais comum é como primer ou incorporada ao adesivo, mas um estudo alega que o último pode prejudicar a fotopolimerização.   A biomodificação por PA é um meio eficaz para inibir a atividade proteolítica e melhorar as propriedades mecânicas na matriz dentinária desmineralizada, estabilizando assim a interface adesivo-dentina e melhorando o potencial de durabilidade da adesão sob tempos clínicos aceitáveis.Palavras-chave: Proanthocyanidins. Dentin. Collagen.

O Papel das Proteases Endógenas no Processo Carioso Patológico

O objetivo do estudo foi realizar revisão de literatura sobre proteases endógenas no processo carioso patológico. A busca foi realizada nas bases de dados Pubmed e Bireme com os descritores “Dental Caries”, “Cathepsin” e “Metalloprotease”. Foram incluídos artigos publicados entre 2007 e 2017, publicados em inglês e português. Encontraram-se 74 artigos, dos quais 15 se enquadravam ao tema proposto. Metaloproteinases de matriz (MMPs) e catepsinas (CP) podem degradar fibrilas de colágeno após serem liberadas, em ambiente ácido criado pelos ácidos bacterianos, e ativadas. O colágeno intacto não pode ser degradado por proteases bacterianas, mas a MMP-8 é eficaz em degradá-lo, e então pode ser degradado pelas MMP-2, -9 e proteases bacterianas. Ao contrário destas últimas, as CPs não perdem propriedades bioativas após longa exposição a condições ácidas. Altos níveis de MMPs e CP em fluido dentinário de lesões cariosas, dentes e saliva de indivíduos com cárie, podem estar relacionados à maior atividade proteolítica em dentina cariosa. Também foi sugerido um papel “cicatrizador”, reforçado por estudos que indicam que MMPs podem ser secretadas em resposta à agressão cariosa, estimulando a migração de fatores de crescimento para formação de tecido duro. O atual conhecimento revela que não é possível determinar exatamente o papel das proteases endógenas no processo carioso, mas participam da formação de dentina terciária e da degradação do colágeno desmineralizado, sendo necessários estudos que mimetizem a progressão lenta e natural de lesões cariosas.Palavras-chave: Dental Caries. Cathepsin. Metalloprotease.

[The participation of Sister Mathilde de Nina in the historical construction of the Brazilian Nurses Association]

The present work is a study of social-historical nature. It has as its objective understanding the participation of Sister Mathilde Nina, as a representative of the Companhia das Filhas da Caridade (Daughters of Charity Company), in the history of the Brazilian Association of Nursing (ABEn). It discusses the association of this sister to ABEn as a way of spreading the catholic ideology. The study covers a period of time between 1939 and 1950. The primary data was collected through written documents and reports of people who were close to Mathilde Nina. The dialectic method was adopted and the discussion of the findings is based on Pierre Bourdieu's thoughts. As a consequence of the edict 20.109/31, the Sisters of Charity made their insertion in the formal education in Brazil. As the first representative of the Company to graduate, sister Nina could perform in different instances of the nursing profession. Her participation in ABEn was a way of spreading the catholic ideology in nursing.