Diagnostic prénatal des dysraphismes spinaux : corrélation des données anténatales et postnatales

Incidence of neural tube defects and their risk factors within a cohort of Moroccan newborn infants

Background

Neural tube defects (NTDs) are a group of birth defects that result from a partial or complete failure of the neural tube to close during embryogenesis. Their prevalence varies between 0.5 to 2 per 1000 births in countries without folic acid supplementation. The aim of our study is to assess the NTDs incidence and describe the risk factors within Moroccan newborn infants.

Method

This is a descriptive study over a period of 5 and a half years including all births at “Les Orangers” Maternity and Reproductive Health Hospital of Rabat with notification of NTD cases, whether isolated or combined with other anomalies. Data were reported on pre-established sheets and on the teratovigilance registry. Statistical analysis was performed with SPSS version 18 statistical software.

Results

During the study period, 43,923 births were recorded including 44 cases of neural tube defects, an incidence rate of 1 per 1000 births, with a female predominance; sex ratio = 0.8. These defects included anencephaly (50%), spina bifida (38.6%) and encephalocele (11.4%). The risk factors detected during this study include consanguinity (34%), consumption of fenugreek or other plants (36%), diabetes (4.5%) and medication (2.2%). A family history of malformation was reported in 6.8% of cases and among siblings in 4.5% of cases. The average maternal age was 30.38 ± 6.88 and the average gestational age was 36.80 ± 5.11. A quarter of mothers did not benefit from any medical monitoring during pregnancy while 59% did not take folic acid supplementation during the first trimester of pregnancy and none of them took B9 vitamin during the periconceptional period. The antenatal diagnosis was performed in 63% of cases. The mortality rate was 3.8 per 10,000 and 16% of cases evolved positively.

Conclusion

NTDs require high intensity and multidisciplinary care which stresses the importance, in our context, of strengthening and optimizing acid folic supplementation strategies during the periconceptional period.

Guideline No. 410: Prevention, Screening, Diagnosis, and Pregnancy Management for Fetal Neural Tube Defects

OBJECTIVE

This revised guideline is intended to provide an update on the genetic aspects, prevention, screening, diagnosis, and management of fetal neural tube defects.

TARGET POPULATION

Women who are pregnant or may become pregnant. Neural tube defect screening should be offered to all pregnant women.

OPTIONS

For prevention: a folate-rich diet, and folic acid and vitamin B₁₂ supplementation, with dosage depending on risk level. For screening: second-trimester anatomical sonography; first-trimester sonographic screening; maternal serum alpha fetoprotein; prenatal magnetic resonance imaging. For genetic testing: diagnostic amniocentesis with chromosomal microarray and amniotic fluid alpha fetoprotein and acetylcholinesterase; fetal exome sequencing. For pregnancy management: prenatal surgical repair; postnatal surgical repair; pregnancy termination with autopsy. For subsequent pregnancies: prevention and screening options and counselling.

OUTCOMES

The research on and implementation of fetal surgery for prenatally diagnosed myelomeningocele has added a significant treatment option to the previous options (postnatal repair or pregnancy termination), but this new option carries an increased risk of maternal morbidity. Significant improvements in health and quality of life, both for the mother and the infant, have been shown to result from the prevention, screening, diagnosis, and treatment of fetal neural tube defects.

BENEFITS, HARMS, AND COSTS

The benefits for patient autonomy and decision-making are provided in the guideline. Harms include an unexpected fetal diagnosis and the subsequent management decisions. Harm can also result if the patient declines routine sonographic scans or if counselling and access to care for neural tube defects are delayed. Cost analysis (personal, family, health care) is not within the scope of this clinical practice guideline.

EVIDENCE

A directed and focused literature review was conducted using the search terms spina bifida, neural tube defect, myelomeningocele, prenatal diagnosis, fetal surgery, neural tube defect prevention, neural tube defect screening, neural tube defect diagnosis, and neural tube defect management in order to update and revise this guideline. A peer review process was used for content validation and clarity, with appropriate ethical considerations.

VALIDATION METHODS

The authors rated the quality of evidence and strength of recommendations using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach. See online Appendix A (Tables A1 for definitions and A2 for interpretations of strong and weak recommendations).

INTENDED AUDIENCE

Maternity care professionals who provide any part of pre-conception, antenatal, delivery, and neonatal care. This guideline is also appropriate for patient education. RECOMMENDATIONS (GRADE RATINGS IN PARENTHESES).

Directive clinique no 410 : Anomalies du tube neural : Prévention, dépistage, diagnostic et prise en charge de la grossesse

OBJECTIF

La présente directive clinique révisée vise à fournir une mise à jour sur les aspects génétiques, la prévention, le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des anomalies du tube neural.

POPULATION CIBLE

Les femmes enceintes ou qui pourraient le devenir. Il convient d'offrir le dépistage des anomalies du tube neural à toutes les femmes enceintes.

OPTIONS

Pour la prévention : un régime alimentaire riche en acide folique et des suppléments d'acide folique et de vitamine B₁₂ selon une posologie d'après le niveau de risque. Pour le dépistage : l'échographie obstétricale du deuxième trimestre, le dépistage échographique du premier trimestre, le dosage de l'alphafœtoprotéine sérique maternelle et l'imagerie par résonance magnétique prénatale. Pour les tests génétiques : l'amniocentèse diagnostique avec analyse chromosomique sur micropuce et le dosage de l'alphafœtoprotéine et de l'acétylcholinestérase dans le liquide amniotique et le séquençage de l'exome fœtal. Pour la prise en charge de la grossesse : la réparation chirurgicale prénatale, la réparation chirurgicale postnatale et l'interruption de grossesse avec autopsie. Pour les grossesses subséquentes : les options de prévention et de dépistage et les conseils. RéSULTATS: La recherche et la mise en œuvre du traitement chirurgical fœtal en cas de diagnostic prénatal de myéloméningocèle ont ajouté une option thérapeutique fœtale importante aux options précédentes (réparation postnatale ou interruption de grossesse), mais cette nouvelle option comporte un risque accru de morbidité maternelle. La prévention, le dépistage, le diagnostic et le traitement des anomalies du tube neural se révèlent entraîner des améliorations importantes à la mère et au nourrisson en matière de santé et de qualité de vie. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Le type et l'ampleur des bénéfices, risques et coûts attendus pour les patientes grâce à la mise en œuvre de la présente directive clinique par un établissement de soins de santé intègrent un canal maternel préconception et prénatal adéquat comprenant l'accès des patientes aux soins, les conseils, les analyses et examens, l'imagerie, le diagnostic et l'interprétation. Les bénéfices relatifs à l'autonomie de la patiente et au processus décisionnel sont énoncés dans la présente directive clinique. Les risques comprennent un diagnostic fœtal inattendu et les décisions de prise en charge subséquentes. Le fait que la patiente refuse les échographies habituelles et le retard du conseil ou d'accès aux soins en cas d'anomalie du tube neural comportent également des risques. L'analyse des coûts (personnels, familiaux, santé publique) ne fait pas partie de la portée de la présente directive clinique. DONNéES PROBANTES: Afin de mettre à jour et réviser la présente directive, une revue de la littérature ciblée et dirigée a été effectuée à l'aide des termes de recherche suivants : spina bifida, neural tube defect, myelomeningocele, prenatal diagnosis, fetal surgery, neural tube defect prevention, neural tube defect screening, neural tube defect diagnosis et neural tube defect management. Un processus d'examen par les pairs a été utilisé pour la validation et la clarté du contenu, avec des considérations appropriées d'ordre éthique. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant l'approche d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE). Consulter l'annexe A en ligne (le tableau A1 pour les définitions et le tableau A2 pour les interprétations des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Professionnels des soins de maternité qui offrent des soins préconception, prénataux, obstétricaux ou néonataux. La présente directive clinique convient également aux fins d'éducation des patientes. RECOMMANDATIONS (CLASSEMENT GRADE ENTRE PARENTHèSES).