Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter

Effects of a Standardized DBT-A Program on Identity Development in Adolescents

BACKGROUND

Identity diffusion plays a central role in the onset of borderline personality disorders. Dialectical Behavioral Therapy for Adolescents (DBT-A) is a treatment program for adolescents with emotional instability and dysregulation. The interest of this study is to examine the potential effects of a standardized and certified DBT-A therapy program on the identity development of adolescents in an inpatient setting.

METHODS

A total of 138 adolescents aged 13 to 18 years with symptoms of severe emotional instability were assessed before and after a certified and standardized 12-week in-patient DBT-A program targeting emotional regulation with the following standardized instruments: the Assessment of Identity Development in Adolescence (AIDA), Scale of the Experience of Emotions (SEE), and Symptom Checklist (SCL-90-R).

RESULTS

The results indicate a significant change in identity development, emotion regulation, and general symptoms of psychopathology after treatment with DBT-A.

CONCLUSIONS

In this large sample of adolescents, DBT-A significantly improved identity development and reduced identity diffusion, however, without a treatment-as-usual control group as a limitation. Nevertheless, our results may become clinically relevant for the prevention of chronic impairment in emotionally unstable adolescents.

[Operationalized Psychodynamic Diagnosis - Structure Questionnaire (OPD-SQ) in Youth: First Results on Reliability and Validity]

Operationalized Psychodynamic Diagnosis - Structure Questionnaire (OPD-SQ) in Youth: First Results on Reliability and Validity The OPD structure axis questionnaire (OPD-SQ) demonstrated good empirical findings and usability in therapeutic work. Therefore, the aim of this study was to verify the OPD-SQ for an adolescent sample in order to further implement the questionnaire as an economic instrument in clinical childhood and adolescence psychiatry routine. The overall sample consisted of 180 adolescent inpatients (72.8 % female) and 152 pupils (57.9 % female). In order to test reliability, Cronbach's alpha and discriminatory power were assessed. To test validity, YSR11-18 data was collected for the overall sample, and further data (AIDA, LoPF Q12-18, SKID-II, WISC-IV) was collected for the inpatient-sample. Cronbach's alpha was satisfactory for overall OPD-SQ, and all dimensions and sub-dimensions. The differences in mean values between inpatients and pupils were as expected. When controlled for overall symptom severity, gender differences lost significance. Adolescents with one or more SCID-II diagnoses had significantly lower psychic structure. Both construct-related questionnaires (AIDA, LoPF Q12-18) correlated high with OPD-SQ, no correlations were found for psychic structure and intelligence. OPD-SQ proved to be well applicable for the use on adolescents and can be implemented as an economic instrument for the measure of psychic structure in clinical adolescent psychiatry routine.

Erfassung von Impulsivität und emotionaler Dysregulation bei Jugendlichen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung

Zusammenfassung. Die Skala zur Erfassung der Impulsivität und emotionalen Dysregulation (IES-27) bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) hat sich in Forschung und Praxis bei Erwachsenen bewährt. In adaptierter Form soll das Instrument auch bei Jugendlichen (IES-27-J) sowie deren Angehörigen (IES-27-A) eingesetzt werden können. Ziel der vorliegenden Studie war die Evaluation dieser Selbst- und Fremdbeurteilungsskalen. Die psychometrischen Kennwerte der IES-27-J wurden anhand von zwei unabhängigen psychiatrischen Stichproben (n = 109 und n = 170) und die der IES-27-A von Angehörigen (n = 31) überprüft. Die Itemanalyse zeigt für beide Instrumente gute Ergebnisse. Die interne Konsistenz beträgt für die IES-27-J in beiden Stichproben α = .95 sowie α = .92 für die IES-27-A. Die Test-Retest-Reliabilität fiel sehr gut aus (ρ = .97). Für die IES-27-J ergaben sich in der exploratorischen Hauptkomponentenanalyse Hinweise auf eine einfaktorielle Struktur. Jugendliche mit einer BPS erzielten signifikant höhere Summenwerte als Patientinnen und Patienten mit depressiver Störung und Störung des Sozialverhaltens, was als Hinweis auf die diskriminative Validität der IES-27-J gewertet werden kann. Die IES-27-J weist einen moderaten Zusammenhang zur IES-27-A auf. Beide Instrumente können für die Forschung und Praxis eingesetzt werden. Zukünftig sollte eine Normierung mithilfe einer Stichprobe von gesunden Jugendlichen erfolgen.

Konstruktvalidität und Faktorenstruktur des deutschsprachigen Youth Psychopathic Traits Inventory (YPI) in einer repräsentativen Schulstichprobe

Zusammenfassung. Die vorliegende Studie untersucht die Konstruktvalidität und Faktorenstruktur der deutschen Version des Youth Psychopathic Traits Inventory (YPI), einem Selbstbeurteilungsverfahren, welches psychopathische Persönlichkeitseigenschaften effizient erfasst. Die Verteilung psychopathischer Persönlichkeitseigenschaften und deren Korrelation mit der selbstberichteten Delinquenz wird in einer repräsentativen Schulstichprobe (N = 840) untersucht. Das YPI zeigte in der deutschsprachigen Version eine gute interne Konsistenz (α = .92). Die Jungen erreichten signifikant höhere Werte als die Mädchen. Die drei Faktoren (interpersonaler, affektiver und behavioraler Faktor) der Originalversion wurden sowohl für Jungen als auch für Mädchen bestätigt. Außerdem korrelierten alle drei Faktoren mit der selbstberichteten Delinquenz. Mit der deutschsprachigen Version des YPI sind psychopathische Persönlichkeitseigenschaften im Selbsturteil reliabel und valide erfassbar.

[Autism Spectrum Disorder and DSM-5: Spectrum or Cluster?]

Within the new DSM-5, the currently differentiated subgroups of "Autistic Disorder" (299.0), "Asperger's Disorder" (299.80) and "Pervasive Developmental Disorder" (299.80) are replaced by the more general "Autism Spectrum Disorder". With regard to a patient-oriented and expedient advising therapy planning, however, the issue of an empirically reproducible and clinically feasible differentiation into subgroups must still be raised. Based on two Autism-rating-scales (ASDS and FSK), an exploratory two-step cluster analysis was conducted with N=103 children (age: 5-18) seen in our social-pediatric health care centre to examine potentially autistic symptoms. In the two-cluster solution of both rating scales, mainly the problems in social communication grouped the children into a cluster "with communication problems" (51 % and 41 %), and a cluster "without communication problems". Within the three-cluster solution of the ASDS, sensory hypersensitivity, cleaving to routines and social-communicative problems generated an "autistic" subgroup (22%). The children of the second cluster ("communication problems", 35%) were only described by social-communicative problems, and the third group did not show any problems (38%). In the three-cluster solution of the FSK, the "autistic cluster" of the two-cluster solution differentiated in a subgroup with mainly social-communicative problems (cluster 1) and a second subgroup described by restrictive, repetitive behavior. The different cluster solutions will be discussed with a view to the new DSM-5 diagnostic criteria, for following studies a further specification of some of the ASDS and FSK items could be helpful.

Krankheitskosten der Borderline Persönlichkeitsstörung aus gesellschaftlicher Perspektive

Hintergrund: Bislang liegen in Deutschland keine Befunde über die krankheitsbedingten Kosten von Patienten mit einer Borderline Persönlichkeitsstörung (BPS) aus der gesellschaftlichen Perspektive vor. Fragestellung: Wie hoch sind die jährlichen Krankheitskosten pro BPS-Patient? In welchen Bereichen entstehen die höchsten Kosten? Methodik: Auf der Grundlage aktueller gesundheitsökonomischer Empfehlungen wurden die krankheitsbedingten Kosten von N = 55 BPS-Patienten in Berlin für den Zeitraum von 12 Monaten vor Beginn einer ambulanten Psychotherapie aus der gesellschaftlichen Perspektive mit einem Interview erhoben und berechnet. Ergebnisse: Die Krankheitskosten in den 12 Monaten vor der Therapie betrugen insgesamt € 26.882 (SD = € 32.275) pro BPS-Patient. € 17.976 (SD = € 23.867) davon waren direkte Kosten, € 8.906 (SD = € 15.518) wurden für indirekte Kosten berechnet. Die höchsten Kosten entstanden durch stationäre und teilstationäre Aufenthalte (M = € 13.121; SD = € 19.808) sowie durch krankheitsbedingte Erwerbsunfähigkeit (M = € 7.020; SD = € 15.099). Schlussfolgerungen: Die BPS geht mit hohen gesellschaftlichen Kosten einher, die weitaus höher sind als die durch viele andere psychische und somatische Erkrankungen bedingten Kosten.

Tierquälerei als Symptom von Callous-Unemotional Traits bei inhaftierten Jungen und Mädchen

Tierquälerei zählt bei Kindern und Jugendlichen als Verhaltensauffälligkeit im Sinne der Störung des Sozialverhaltens. Die vorliegende Studie untersucht den Zusammenhang von Tierquälerei und Callous-Unemotional Traits (CU-Traits) als Psychopathy-Kerndimensionen bei inhaftierten Jungen und Mädchen (n = 334). Angewendet wurde die Psychopathy Checkliste für Jugendliche (PCL:YV). Es fanden sich bei den Jungen höchst signifikante Korrelationen zwischen den CU-Traits sowie den Psychopathy-Verhaltensdimensionen und Tierquälerei. Bei den Mädchen waren die Korrelationen geringfügig kleiner, fanden sich allerdings nicht für Tierquälerei und dem Interpersonalen Psychopathy-Faktor. Die männlichen Tierquäler zeigten sowohl für die CU-Traits als auch für die Psychopathy-Verhaltensdimensionen signifikant höhere PCL:YV-Werte als diejenigen Straftäter ohne Tierquälerei. Auch die weiblichen Tierquäler erreichten in allen Psychopathy-Dimensionen höhere Werte als die Nicht-Tierquäler bis auf den Interpersonalen Faktor. Diese Befunde wurden diskutiert und möglichen geschlechtsspezifischen Profilen zugeordnet. Tierquälerei scheint als Symptom für die Unterscheidung des Antisocial bzw. des Psychopathic Types der Antisozialen Persönlichkeitsstörung des DSM-V von Bedeutung zu sein.

[ADHD and conduct disorder: trends in diagnosis and therapy]

Since 2010 trends outlined in diagnosis and therapy in the German speaking countries in the area of externalizing disorders (ADHD, conduct disorder) are presented. In particular, publications of children and adolescent psychiatry and clinical psychology have been examined. It turns out that in the German-speaking countries, the concern with conduct disorder (including psychopathy) increased compared with the discussion of the significance of ADHD. This development reflects the important therapeutic challenge of conduct disorders.

Jugendalter

Beim Jugendalter handelt es sich um einen krisenhaften Entwicklungsabschnitt, der weitgehend in der Psychologie und Psychiatrie vernachlässigt wird. Nur wenige epidemiologische Daten und relativ wenige jugendspezifische Diagnoseverfahren existieren; ebenso sind angemessene Behandlungsansätze Mangelware. Die Übersicht dieses Themenschwerpunktes geht auf Fragen der Diagnostik von psychischen Störungen im Jugendalter ein. Affektive Störungen und die Posttraumatische Belastungsstörung werden thematisiert. Auf Aspekte der Figurunzufriedenheit und Probleme der Körperwahrnehmung wird eingegangen.

Stabilität von Persönlichkeitspathologie bei jugendlichen Delinquenten

In dieser Follow-up-Studie wurde die Stabilität dimensional erfasster Persönlichkeitspathologie in einer Stichprobe ehemals inhaftierter weiblicher und männlicher Jugendlicher nach Ablauf von anderthalb Jahren untersucht. Es wurden 71 weibliche und männliche Jugendliche aus einer Kohorte vormals Inhaftierter im Mittel 17,1 Monate nach der Ersterhebung mit dem Dimensional Assessment of Personality Pathology- Basic Questionnaire (DAPP-BQ) nachuntersucht. Zur Klärung der Frage einer signifikanten Mittelwertsveränderung über die beiden Erhebungszeitpunkte hinweg wurde eine univariate Varianzanalyse mit Messwiederholung und zudem Rangkorrelationen berechnet. Die Ausprägungen für die DAPP-Subskalen Kognitive Verzerrung, Affektive Labilität, Argwohn, Unsichere Bindung, Reizsuche und Hartherzigkeit erwiesen sich als stabil. Demgegenüber waren signifikante Mittelwertsveränderungen bezüglich Identitätsprobleme, Oppositionalität, Selbstschädigung und Verhaltensprobleme auszumachen. Die vorliegenden Resultate entsprachen Ergebnissen mehrerer aktueller longitudinaler Studien. Als instabil erwiesen sich von anderen Autoren als „dysfunktionales Verhalten“ beschriebene persönlichkeitspathologische Merkmale, wohingegen stabilere Resultate für Persönlichkeitstraits (z. B. affektive Labilität und Hartherzigkeit) vorlagen. Diese Ergebnisse verweisen darauf, dass sich auch in einer Hochrisikopopulation delinquenter Jugendlicher das Konstrukt Persönlichkeit aus stabilen und instabilen Anteilen zusammensetzt. Die Auswirkungen auf die klinische Praxis werden diskutiert.

Psychopathy

Das Konzept „Psychopathy“ wird in den letzten Jahren für das Kindes- und Jugendalter spezifiziert und bietet die Chance, Extremformen aggressiv-dissozialen Verhaltens zu beschreiben und zu klassifizieren. Erscheinungsformen, Prävalenzraten und Verlaufsstudien tragen dazu bei, dass die Aussagekraft des Konzepts für die klinische Praxis zunimmt. Die Tatsache, dass das DSM-V sich dieser Subgruppe annimmt, wird die Akzeptanz des Konzeptes und Forschungsaktivitäten intensivieren.

Das Psychopathy-Konzept bei Mädchen

Die vorliegende Studie untersucht die Validität des Psychopathy-Konzepts bei delinquenten Mädchen und widmet sich der Frage, inwiefern sich Unterschiede zwischen Mädchen mit und ohne Psychopathy-Eigenschaften finden lassen. Anhand der Ergebnisse aus der Psychopathy-Checkliste Youth Version (PCL:YV) wurden 171 inhaftierte Mädchen (14 – 19 Jahre) in eine Gruppe mit hochausgeprägten Callous-unemotional Traits (CU-Gruppe), in eine mit hochausgeprägtem aggressiv-impulsivem Verhalten (Behavioral-Gruppe) sowie in eine Gruppe ohne Psychopathy-Eigenschaften eingeteilt und hinsichtlich allgemeiner Psychopathologie, ADHS, Traumatisierung, Heimaufenthalten sowie Gewaltdelikten mit Hilfe einfaktorieller ANOVAs verglichen. 30 % der Mädchen wiesen Psychopathy-Eigenschaften im Sinne von hochausgeprägten CU-Traits auf, 40 % zeigten ausschließlich extrem impulsiv-aggressives Verhalten. 15 % ließen sich aufgrund ihrer zu geringen Psychopathy-Ausprägung keiner Gruppe zuordnen, bei 15 % lagen keinerlei Auffälligkeiten vor. Sowohl die CU- als auch die Behavioral-Gruppe wiesen im Vergleich zu den Mädchen ohne Psychopathy signifikant mehr ADHS-Symptome sowie externalisierendes und internalisierendes Verhalten auf. Außerdem gaben sie mehr emotionale Misshandlung und mehr Heimaufenthalte an. Die beiden Psychopathy-Gruppen unterschieden sich nur dahingehend, dass die Behavioral-Gruppe signifikant mehr Gewaltstraftaten und Verurteilungen zeigten. Die gefundenen Unterschiede zwischen den delinquenten Mädchen mit hoch ausgeprägten Psychopathy-Eigenschaften im Vergleich zu denen ohne Psychopathy stärken die Annahme, dass es sich um ein valides Konzept handelt, welches eine spezifische Subgruppe unterscheiden kann. Gleichzeitig wird aufgrund der Heterogenität des Konzepts–Persönlichkeitsdimensionen sowie Verhaltensdimensionen–deutlich, dass eine differenzierte Betrachtung der Psychopathy-Dimensionen von übergeordneter Bedeutung ist.

Intensivtherapie

Vor allem für prognostisch ungünstige Störungen (ADHS, Autismus-Spektrum-Störung, Störung des Sozialverhaltens), aber auch für die Angststörungen im Kindes- und Jugendalter liegen intensivtherapeutische Ansätze vor. Diese verhaltenstherapeutischen Ansätze versuchen in den letzten Jahren in sehr unterschiedlicher Weise (z. B. intensive Frühförderung, Summer-Camp-Ansätze, intensive Einzeltherapie) neue Wege zu gehen. Vielfach liegen erste Erfahrungen auf der Ebene von Einzelfällen oder erste Berichte zur prinzipiellen Machbarkeit einen solchen Ansatzes vor. Vor allem bei der Behandlung der Autismus-Spektrum-Störung existieren bereits umfassende Wirksamkeitsstudien.