Kutane Sarkome

Role of ultrasound in the diagnosis of primary and recurrent dermatofibrosarcoma protuberans

BACKGROUND

Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) is a rare, low- to intermediate-grade sarcoma, which represents a diagnostic imaging challenge. This study aimed to analyze the clinical and ultrasound features of primary and recurrent DFSP to improve the diagnosis.

METHODS

Clinical, imaging, and pathological data from a total of 58 patients (23 patients with primary DFSP and 35 patients with recurrent DFSP) were retrospectively reviewed.

RESULTS

There was no statistically significant difference in age, sex, tumor size, or echogenicity between the two groups. Most of the primary DFSP lesions involved the overlying dermis and hypodermis, while most of the recurrent DFSP lesions were fixated to more deeply seated structures at the original surgical incision. Red nodules on the skin were found more frequently in the primary group. There were statistically significant differences in the type of lesion and ultrasound tumor morphology (p < 0.050). The lesions in the primary group showed more tentacle-like projections or a "claw" sign, while the lesions in the recurrent group were more commonly oval, lobulated, and irregularly shaped. Hypervascularity was common in both groups.

CONCLUSIONS

For primary DFSP, a slow-growing, red nodule on the skin involving the overlying dermis and hypodermis, more frequently a hypoechoic mass with tentacle-like projections or a "claw" sign, was observed. For recurrent DFSP, palpable subcutaneous nodules or subcutaneous masses at the original surgical incision and oval, lobulated, and irregularly shaped lesions were more commonly observed. This may be useful for improving diagnostic accuracy.

Atypisches Fibroxanthom oder pleomorphes dermales Sarkom – eine Frage der Infiltrationstiefe

Das atypische Fibroxanthom (AFX) ist eine seltene, niedrig-maligne mesenchymale Neoplasie der Haut. Die Abgrenzung zum malignen fibrösen Histiozytom bzw. pleomorphen dermalen Sarkom (PDS) wurde seit der Erstbeschreibung Anfang der 1960er-Jahre immer wieder kontrovers diskutiert. Mittlerweile wird der Begriff des pleomorphen dermalen Sarkoms für Tumore verwendet, die eine Infiltration der Subkutis, nekrotische Anteile oder eine perineurale oder lymphovaskuläre Infiltration aufweisen. Die Unterscheidung der beiden Entitäten erfolgt folglich vorwiegend histologisch, eine immunhistochemische Abgrenzung ist bisher nicht möglich.

Wir berichten über 2 Patienten mit atypischem Fibroxanthom und pleomorphem dermalem Sarkom. Beide Tumorentitäten sollten mittels weiter Exzision oder mikrografisch kontrollierter Chirurgie vollständig exzidiert werden. Insbesondere beim pleomorphen dermalen Sarkom kommt es häufiger zu Rezidiven und Metastasierung, deshalb sollte der Sicherheitsabstand größer als beim AFX gewählt werden und v. a. in den ersten 3 Jahren nach der Behandlung eine engmaschige Nachsorge erfolgen.

Eine einheitliche Klassifikation der beiden Tumorentitäten, die das aggressivere Verhalten des tiefer infiltrierenden pleomorphen dermalen Sarkoms berücksichtigt, wäre erstrebenswert.

Zudem sollten beide Tumore der Meldepflicht unterliegen, um weitere epidemiologische Daten sammeln zu können.

[Possibilities and limitations of molecular pathology in dermatohistology]

Malignant tumours, infections caused by microorganisms or genodermatoses are diagnosed with additional help of molecular pathology methods. Polymerase chain reaction (PCR), sequencing and in situ hybridisations play an important role. It remains to be seen if methods such as "liquid biopsies" or "single cell genomics" can be developed as routine diagnostics. High technical efforts, high costs and no possibility for resistency testing is accompanied by fast verification, high sensitivity and high specificity. Overall, molecular pathology results have to be combined with the clinical picture, histology or immunohistochemistry and culturing results to achieve a correct diagnosis for the patient.