Angiomi cavernosi multipli cerebrali ed epatici

Gli angiomi cavernosi cerebrali (ACC) sono una delle malformazioni vascolari del SNC meno frequenti. É nota peraltro la possibilità di ricorrenza familiare con modalità di trasmissione autosomica dominante. Presentiamo una famiglia italiana, seguita lungamente nel tempo, in cui 10 soggetti in 4 generazioni presentano ACC.

Il reperto cerebrale era associato ad angioma cavernoso epatico (ACE) in 2 soggetti e ad angioma cavernoso retinico (ACR) in uno.

La TC, eseguita in 9 soggetti, ha dimostrato una maggior capacità rispetto alla RM di rilevare le calcificazioni spesso presenti in queste malformazioni; la RM ha evidenziato d'altra parte un numero maggiore di cavernomi, soprattutto in sede sottotentoriale. 7 pazienti sono stati sottoposti ad esame angiografico con tecnica digitale sottrattiva. In nessun caso è stata dimostrata malformazione angiomatosa di tipo artero-venoso ed in 1 solo caso è stata rilevata una lieve persistenza di contrasto nelle fasi capillare-venose.

Riteniamo meritevole di segnalazione questa famiglia per:

l'associazione di ACC con ACE segnalata in 1 solo caso in letteratura (Filling - Katz) e la contemporanea associazione, pur in un solo paziente, di ACR; la costante molteplicità delle lesioni cerebrali, quasi sempre presenti sia in sede sopra che sottotentoriale; il contrasto tra la povertà dei sintomi e l'imponenza del quadro radiologico e la sua variabilità espressiva nelle diverse generazioni; l'elevato numero di soggetti affetti rispetto ad altre famiglie riportate in letteratura.

I rilievi clinico-radiologici nella presente casistica ed i dati riportati dalla letteratura suggeriscono la necessità di uno studio neuroradiologico complementare TC ed RM nei soggetti affetti da ACC e nei familiari.

Va peraltro tenuta presente la possibilità attuale di selezionare i pazienti da sottoporre ad angiografia tradizionale sulla base dei reperti ottenibili con angio-RM. Va sottolineata infine l'opportunità di una attenta e ponderata valutazione della terapia chirurgica proposta da molti autori, data la relativa benignità del decorso clinico riscontrata nei soggetti della nostra serie casistica.

Familial cerebral, hepatic, and retinal cavernous angiomas: a new syndrome

New, non-invasive neuroradiological techniques [computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR)] have led to reassessment of the incidence of cavernous angioma of the brain (CCA), which is sometimes multiple and associated with cavernomas in other organs. CCA is known to be familial, with dominant autosomal transmission. This paper concerns a family with multiple CCA, sometimes in association with liver angiomas, in ten members belonging to four different generations. These malformations can vary in clinical expression: no neurological symptoms have been detected in subjects from the first or second generations, but they were found in adult age in subjects from the third generation; two fourth-generation patients came under our observation at 2.5 years of age. Symptoms include partial epileptic fits, which sometimes become generalized later and which are generally controlled adequately by therapy. Patients also present paresthesia and occasional motor deficiencies corresponding to CCA bleeding episodes; these symptoms have always abated with medical treatment alone. None of the patients are mentally retarded or restricted in their daily lives. Neuroradiological investigations (CT, MR, angiography) reveal typical multiple brain lesions in all patients. Given the first-generation patient's clinical history of symptomatic hepatomegaly and the postmortem finding of multiple liver and brain cavernomas, liver ultrasonography was performed on all members of the family. Liver angioma was detected in two subjects from the second and third generations. Retinal angioma was detected in one patient with quadrantanopsia.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Magnetic resonance angiography of cerebral developmental venous anomalies: its role in differential diagnosis

CT, MRI and contrast angiography of 20 patients with 21 developmental venous anomalies (DVAs), so-called venous angiomas, were compared with magnetic resonance angiography employing a two-dimensional time-of-flight technique (2D-MRA). MRA was diagnostic in 17 DVAs, when both the primary 2D slices and the maximum-intensity-projection images were read. Contrast angiography still provides the best visualization of both DVA components: dilated medullary veins and transcerebral draining vein; however, it is an invasive procedure and delivers no information about brain parenchyma. We regard MRI as necessary in cases with a suspected DVA because of the high rate of association with cavernomas: 33% in this study. Acute neurological symptoms were caused by haemorrhage from an associated cavernoma and not from the DVA in 4 such cases. Thus MRA combined with MRI obviates angiography in most cases and offers a noninvasive diagnostic strategy adequate for DVAs.