Utilização de antimicrobianos em uma população urbana

Behavior of pharmaceuticals in UV photoreactors fed with sewage treated by anaerobic/aerobic system

This work has assessed the seasonal changes and the dynamics in the concentration of six pharmaceutical compounds during photolysis as a tertiary treatment of sewage previously treated by an anaerobic/aerobic system comprising a UASB (Upflow Anaerobic Sludge Blanket) reactor and a trickling filter (TF). The target compounds were four antibiotics (ciprofloxacin (CPF), clindamycin (CLM), sulfamethoxazole (SMX), and trimetoprim), one β-blocker (atenolol), and one anti-inflammatory (diclofenac (DCF)). Six hydraulic retention times (HRTs) were evaluated (5, 10, 20, 40, 80, and 160 min) with the intent of varying the ultraviolet C (UVC) radiation doses applied to the effluent from biological treatment containing the target contaminants. The concentrations of pharmaceutical compounds in the effluent of the UASB/TF system were in agreement with the concentration levels reported in the literature. Aside from DCF, the seasonality seems to be a preponderant characteristic regarding the pharmaceutical concentration found in the effluent of biological treatment systems. The radiation dose of 117 mJ cm^-2 seemed to be most suited for the photolysis application to tertiary treatment of domestic effluents. It was observed that lower UVC doses led to deconjugation of pharmaceuticals, which can result in increased concentrations of target pollutants in the photoreactor effluent.

Long-term evaluation of the antimicrobial susceptibility and microbial profile of subgingival biofilms in individuals with aggressive periodontitis

This study evaluates the antimicrobial susceptibility and composition of subgingival biofilms in generalized aggressive periodontitis (GAP) patients treated using mechanical/antimicrobial therapies, including chlorhexidine (CHX), amoxicillin (AMX) and metronidazole (MET). GAP patients allocated to the placebo (C, n = 15) or test group (T, n = 16) received full-mouth disinfection with CHX, scaling and root planning, and systemic AMX (500 mg)/MET (250 mg) or placebos. Subgingival plaque samples were obtained at baseline, 3, 6, 9 and 12 months post-therapy from 3–4 periodontal pockets, and the samples were pooled and cultivated under anaerobic conditions. The minimum inhibitory concentrations (MICs) of AMX, MET and CHX were assessed using the microdilution method. Bacterial species present in the cultivated biofilm were identified by checkerboard DNA-DNA hybridization. At baseline, no differences in the MICs between groups were observed for the 3 antimicrobials. In the T group, significant increases in the MICs of CHX (p < 0.05) and AMX (p < 0.01) were detected during the first 3 months; however, the MIC of MET decreased at 12 months (p < 0.05). For several species, the MICs significantly changed over time in both groups, i.e., Streptococci MICs tended to increase, while for several periodontal pathogens, the MICs diminished. A transitory increase in the MIC of the subgingival biofilm to AMX and CHX was observed in GAP patients treated using enhanced mechanical therapy with topical CHX and systemic AMX/MET. Both protocols presented limited effects on the cultivable subgingival microbiota.

Synthesis, characterization, thermal behavior, and biological activity of ozonides from vegetable oils

This study involved detailed characterization of ozonated oils, including thermal analysis and investigation of antimicrobial activity and cytotoxicity.

Clinical and epidemiological analysis of hospitalizations of elderly due to poisoning and adverse effects of medications, Brazil from 2004 to 2008

The elderly are more susceptible to adverse drugs effects due to a variety of factors, such as excessive and concomitant use of several drugs, administration errors, physiological changes in the body that alter the pharmacodynamics and pharmacokinetics. In order to determine the main therapeutic classes involved in hospital admissions of elderly people due to intoxication and adverse drug effects, as well as major health problems related to these events, 9,793 hospitalizations of people aged 60 or over registered in the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH-SUS) in the period of 2004 to 2008 were analyzed. Unspecified drugs, systemic antibiotics, psychotropics, psychoactives, antiepileptics, sedatives, hypnotics and antiparkinsonians accounted for 57% of the total of admissions analyzed. Injuries and falls were the main health problems related to intoxication and adverse drug effects. Hospitalizations due to injuries were associated with analgesic, antipyretic and antirheumatic non-opioid. Falls were associated with systemic antibiotics, contradicting studies which point out psychotropic drugs as the main drug involved in these events. The results reflect the growing trend of problems associated with drug use by elderly people. It was verified that the consumption profile alone is not sufficient to explain the concentration of cases of the major therapeutic classes. We suggest the adoption of more effective programs of pharmacovigilance, capable of intervening at different stages of drug use: prescribing, dispensing, marketing, administration and compliance.

Uso de antimicrobianos pela população da cidade de Jataí (GO), Brasil

Um dos fatores que contribui para a emergência de microrganismos multirresistentes é a utilização inadequada de antimicrobianos. Neste estudo foram visitados 192 domicílios para aplicação de um questionário a respeito dos hábitos de consumo de antimicrobianos de todos os moradores. Os dados revelaram que 6,8% dos participantes utilizaram antimicrobianos nos últimos meses. Os usuários eram predominantemente do sexo feminino, idade entre 20 e 59 anos e renda de 1 a 3 salário mínimos. Do total, 9,1% fizeram uso de antimicrobianos sem prescrição e 4,6% não concluíram o tratamento, alegando melhora dos sintomas ou devido aos efeitos colaterais. O motivo mais relatado para o tratamento foi infecção de orofaringe. Foi constatado também o uso de antimicrobianos de forma desnecessária, como para o tratamento de febre, gripe e alergia. Entre os entrevistados, 20,5% possuem o hábito de indicar antimicrobianos para familiares e amigos. Este trabalho foi conduzido antes da proibição legal da venda de antimicrobianos sem receita médica. Grande parte dos entrevistados desconhece os riscos da utilização inadequada e foi observado um percentual considerável de indivíduos que indicam estas drogas a outros. Com a implantação da lei que proíbe a venda sem prescrição é esperado que este problema seja minimizado.

Estudo de utilização de medicamentos em idosos residentes em uma cidade do sul de Santa Catarina (Brasil): um olhar sobre a polimedicação

O objetivo deste trabalho foi avaliar o uso de medicamentos em idosos residentes em uma cidade do sul de Santa Catarina. Realizou-se um estudo do tipo transversal. Foram entrevistados 104 pacientes distribuídos na área de cobertura de cinco Programas de Saúde da Família. Dos entrevistados, 68,3% eram mulheres, 78,8% tinham idade entre 60 e 79 anos e a maioria apresentava baixa escolaridade. O número de medicamentos em uso foi de 3,5 (DP=2,58) por idoso; o número de doses diárias foi de 5,4 (DP=4,78), sendo que 65,4% dos idosos referiram ter procurado os serviços de saúde duas ou mais vezes no último ano. Observou-se que 51,9% dos idosos foram classificados como polimedicação menor, e 28,8% classificaram-se como polimedicação maior. As classes de medicamentos que mais contribuíram para a polimedicação foram aquelas que atuam no sistema cardiovascular, nervoso e trato alimentar e metabolismo, sendo utilizadas principalmente para hipertensão, problemas cardíacos e circulatórios, diabetes, insônia e depressão. Verificou-se que 16,5% dos idosos apresentam risco de possuir problemas relacionados com medicamentos. Identificou-se associação entre polimedicação e gênero, escolaridade e frequência de procura a serviços de saúde. Constatou-se nessa população que a polimedicação pode estar relacionada ao perfil dos idosos.

Genetic elements associated with antimicrobial resistance in enteropathogenic Escherichia coli (EPEC) from Brazil

Background

We recently observed an association of resistance with a certain enteropathogenic Escherichia coli (EPEC) serotypes and identified a conjugative plasmid, similar to plasmid pED208, that was conserved among archival O111:H2/NM and O119:H2 strains of diverse geographical origin. In this study, we sought to determine the prevalence and distribution of this plasmid among a collection of EPEC isolates from Brazil, as well as to study the susceptibilities of these isolates to antimicrobial agents.

Results

Resistance was more commonly seen in typical EPEC than atypical strains. The most prevalent resistances were to ampicillin, tetracycline, streptomycin and the sulfonamides. Markers for the EPEC conjugative multiresistance plasmid, were detected in 21 (30%) of typical but only 4 (5%) of atypical strains (p = 0.001, Chi-squared test). This plasmid, previously reported from only O111 and O119 strains was found in O55 and O127 strains and was associated with the presence of class 1 integrons.

Conclusion

Our data suggest a limited but expanding host range for the EPEC resistance plasmid.

Evaluation of antibiotics dispensing profile in Tubarão, Santa Catarina, Brazil

Antibiotics are drugs widely used in prophylaxis and treatment of a great number of diseases. However, their use must be carefully controlled as acquisition in pharmacies, often without medical prescription, is elevated. The role of pharmacists in these circumstances is to practice dispensation in a rational manner. Through a structured questionnaire with open and closed questions, this study investigated the profile of antibiotics dispensed in pharmacies of Tubarão, Santa Catarina, Brazil. From the responses, it was observed that 85.0% dispense this class of medicine without medical prescription, mainly for treatment of respiratory (62.8%) and urinary (12.0%) tract disorders. Moreover, pharmacists' guidance was largely focused on posology (66.6%) and drug interaction (12.6%), in addition to the interactions with contraceptives, alcohol and milk. The importance of avoiding antibiotics dispensation without medical prescription must be emphasized, as well as the benefits of educating the population to promote the rational use of medicines.

Analysis and detection of dental prescribing errors at primary health care units in Brazil

AIM OF STUDY

To analyze dental prescribing errors in Aracaju, Brazil, and to suggest feasible improvements for patient safety.

METHODS

A descriptive study was conducted at nine Primary Health Care Units (PHCUs) in the northeast region of Brazil. A convenience sample of 300 dental prescriptions was selected during the period February-May 2007. The World Health Organization (WHO) prescribing criteria were used to measure the quality of the prescriptions.

MAIN OUTCOME MEASURES

All medications were prescribed by generic name; 98.3% of prescription information contained abbreviations and 26% of them were classified as having low legibility or as being illegible. The most commonly prescribed medications were diclofenac (35%), both sodium and potassium, and amoxicillin (26%).

CONCLUSIONS

Dental prescribing errors should be considered as a potential area for improvement in the medication management process and patient safety. We suggest that a pharmacist should be available for medication dispensing at all units and that dentists are trained continuously so that medication orders may become more legible and complete. Improving the quality of dental prescriptions will reduce the risks for medication errors and will promote the rational use of pharmacotherapy, and patient safety.

Compreensão das prescrições pediátricas de antimicrobianos em Unidades de Saúde em um município do sul do Brasil

O objetivo do estudo foi avaliar a compreensão da prescrição de antimicrobianos por acompanhantes de crianças após consulta pediátrica, descrevendo seu perfil de prescrição em Unidades de Saúde, em um município do sul do Brasil. Trata-se de um delineamento transversal, no qual a população-alvo foram acompanhantes das crianças que tiveram prescrição de antimicrobianos (n = 209) entre maio e julho de 2007. Foi gerado um escore de compreensão (4-12 pontos) embasado em afirmativas corretas, incorretas ou ignoradas, relativas às informações da prescrição. A compreensão foi considerada adequada quando o valor do escore foi menor do que 6,5 pontos. Verificou-se que a escolaridade (p = 0,05), renda (p = 0,03), cor da pele (p = 0,007) do acompanhante e o tempo de consulta (p = 0,05) estiveram diretamente associados com a melhor compreensão da prescrição. A compreensão adequada representou 58,9% das prescrições. Os antimicrobianos mais prescritos foram a amoxicilina e a associação de sulfametoxazol/trimetoprima. Os resultados do estudo apontam a necessidade da padronização da informação escrita por prescritores e implantação de medidas educativas aos acompanhantes das crianças, tais como o fornecimento de orientações verbais e escritas quanto ao correto uso dos antimicrobianos. Assim, assegura-se uma melhor compreensão da prescrição, o que favorece o sucesso do tratamento, evitando também o fenômeno de resistência microbiana.

[Antimicrobial prescription in family health units in Southern Brazil]

This paper describes antimicrobial prescription, clinical indications, and seasonal characteristics in primary health care. We performed a cross-sectional study in family health units in Bagé, Rio Grande do Sul State, Brazil, in July 2005 and January 2006. All medical prescriptions (n = 2,877) were analyzed, and the prevalence rates for antimicrobial prescription in winter and summer were 30.4% (95%CI: 28.5-32.4) and 21% (95%CI: 19.1-22.9), respectively. The most frequently prescribed antimicrobials were amoxicillin and sulfamethoxazole-trimethoprim. The main clinical indications for antimicrobial prescription were non-specific upper respiratory tract infections (22.5%), throat infections (20.8%), urinary tract infections (13.3%), otitis (8.5%), and sinusitis (7.5%). We observed differences between summer and winter in prescriptions for the same diseases. Seasonal differences between treatment profiles for the same diseases show the absence of a consistent antimicrobial prescription pattern in primary health care, contrary to World Health Organization guidelines, which advocate the establishment of protocols for antimicrobial use at all levels of care, as a strategy to prevent inadequate usage and the occurrence of strains that are resistant to available antimicrobials.

Estudos de utilização de medicamentos: uma síntese de artigos publicados no Brasil e América Latina

O medicamento tem se convertido em elemento importante na recuperação e garantia da qualidade de vida; no entanto, há riscos evitáveis associados a seu uso. Neste contexto, o objetivo deste trabalho foi analisar as publicações de estudos de utilização de medicamentos quanto aos tipos de resultados obtidos e suas contribuições para as intervenções terapêuticas. Foram analisados 27 artigos sobre estudos de utilização de medicamentos selecionados nas bases de dados Scielo e Lilacs em relação a objetivos, tipo de estudo, população e amostra selecionada, métodos de estudo e resultados mais relevantes. Os resultados dos artigos analisados foram discutidos a partir das categorias analíticas, criadas através da seleção dos temas emergentes da análise, prevalência do consumo de medicamentos, fatores relacionados ao uso de medicamentos, automedicação, organização dos serviços de saúde, percepção do medicamento e adesão à terapia. De forma geral, as sugestões dos autores restringiram-se à necessidade de prestar informação ao paciente. Conclui-se que as informações construídas pelos estudos de utilização de medicamentos podem ser o caminho inicial para a mudança tão almejada nas práticas profissionais.

Acesso a medicamentos de uso contínuo em adultos e idosos nas regiões Sul e Nordeste do Brasil

O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de acesso a medicamentos de uso contínuo para tratar hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e/ou problemas de saúde mental e fatores associados. Foi desenvolvido estudo transversal no âmbito do Projeto de Expansão e Consolidação Saúde da Família (PROESF) em 41 municípios do Sul e Nordeste do Brasil. A amostra incluiu 4.060 adultos e 4.003 idosos residentes na área das unidades básicas de saúde (UBS). A prevalência de acesso a medicamentos de uso contínuo em adultos foi de 81% e em idosos, 87%. O maior acesso entre os adultos da Região Sul esteve associado com maior idade, melhor nível econômico, tipo de morbidade crônica e participação em grupos na UBS; entre os adultos do Nordeste, com hipertensão arterial sistêmica exclusiva ou combinada com diabetes mellitus; entre os idosos do Sul, com maior escolaridade; entre os idosos do Nordeste, com maior idade, maior escolaridade, não fumantes, vínculo com a UBS e modelo de atenção Programa Saúde da Família (PSF). Os resultados revelam importante iniqüidade em saúde, reforçando a necessidade de políticas para ampliar o acesso principalmente para populações de menor poder aquisitivo.

Avaliação da qualidade das prescrições de antimicrobianos dispensadas em unidades públicas de saúde de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2002

O uso abusivo de antimicrobianos constitui um grave problema de saúde pública e tem suscitado discussões acerca da racionalidade de sua utilização. O objetivo deste trabalho foi investigar a prescrição de antimicrobianos de uso sistêmico em unidades de atenção primária da Gerência de Saúde Centro Sul da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Trata-se de um estudo transversal de avaliação das prescrições atendidas durante o mês março de 2002, utilizando-se indicadores da Organização Mundial da Saúde e do uso de antimicrobianos. Constatou-se que cerca de 20% das receitas continham pelo menos um antimicrobiano de uso sistêmico. A amoxicilina foi o antibacteriano mais prescrito, seguido pela benzilpenicilina benzatina. Observaram-se índices de presença de dados técnicos (dose, intervalo entre doses, via de administração e tempo de tratamento) nas prescrições variando de 23,6% a 99,6%. Em cerca de 10% das receitas, não havia definição do tempo de tratamento e houve uma grande variabilidade na duração deste. Este estudo evidenciou a necessidade de implementação de medidas informativas e normativas que visem a melhorar a qualidade da prescrição de antimicrobianos no nível ambulatorial.