Onychomycosis caused by Scytalidium dimidiatum. Report of two cases. Review of the taxonomy of the synanamorph and anamorph forms of this coelomycete

Invasive fungal infection of the brain caused by Neoscytalidium dimidiatum in a post-renal transplant patient: A case report

Neoscytalidium is a phytopathogen that is often found in plants and soil. It mostly leads to skin and nail infections, and invasive diseases of the sinuses, lung, and brain have been described mostly in immunocompromised patients. We report a case of a post-renal transplant patient who received anti-thymocyte globulin for induction immunosuppression. A month after her transplant, she presented with fever and new-onset seizures, and computed tomography revealed a brain abscess with mass effects and herniation. The patient underwent abscess drainage and craniectomy. The pathological findings showed filamentous septate hyphae. The surgical culture rapidly grew wool-like colonies with a black reverse on Sabouraud agar. Lactophenol cotton blue staining showing septate branched hyphae with one to two arthroconidia cells with flattened ends. The patient was given a combination of amphotericin B and voriconazole but unfortunately died ten days after the diagnosis. This case highlights Neoscytalidium as a cause of invasive fungal disease in immunocompromised patients that is difficult to treat and is often fatal, even when combined surgical and medical therapies are used as treatment modalities.

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Neoscytalidium spp. is a rare human pathogenic fungal disease that most likely leads to superficial infection.

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Immunocompromised host is at particularly higher risk of invasive disease.

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This is the fifth case in the literature describing cerebral invasive disease caused by Neoscytalidium spp.

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The present case further confirms the aggressiveness of the disease and refractoriness to antifungal therapy.

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The diagnoses need to be entertained, especially in an immunocompromised patient and who have history of exposure to agricultural areas.

Invasive cutaneous Neoscytalidium infections in renal transplant recipients: a series of five cases

Background

Neoscytalidium species (formerly Scytalidium species) are black fungi that usually cause cutaneous infections mimicking dermatophytes lesions. Very few publications have reported invasive or disseminated infections.

Case presentation

In this paper, we report the clinical presentations, treatments and outcomes of five cases of invasive Neoscytalidium infections with cutaneous involvement, including two cases with disseminated infection, in five renal transplant recipients. To our knowledge, this is the first report of a series—albeit small—of renal transplant patients in whom this infection was identified. All cases occurred in a single hospital in Paris, France, between 2001 and 2011. Patients all originate from tropical area.

Conclusion

Treatments of Neoscytalidium infection varied greatly, underlining the lack of a recommendation for a standardized treatment. All patients were cured after long-term antifungal therapy and/or surgical excision. Interestingly, one patient with disseminated infection involving the left elbow, the right leg, the lungs and the nasal septum was cured by medical therapy only without surgery. This may suggest that in contrast to others mycoses (such as mucormycosis), an adequate medical treatment could be sufficient for treating Neoscytalidium. We also point out the difficulties we had in diagnosing two patients with Kaposi’s sarcoma because of the similarity of the lesions. Furthermore, our report underlines the need to check for this rare infection in immunocompromised kidney transplant recipients originating from tropical areas.

Aspectos epidemiológicos de pacientes com lesões ungueais e cutâneas causadas por Scytalidium spp

FUNDAMENTO: As dermatomicoses causadas por fungos filamentosos não dermatófitos são infecções raras, exceto as onicomicoses, cuja prevalência vem crescendo nos últimos anos. Dentre esses agentes etiológicos destacam-se o Scytalidium dimidiatum e o S. hyalinum, fungos emergentes responsáveis por micoses em unhas e pele. OBJETIVO: Investigar as características epidemiológicas das onicomicoses e micoses de outras localizações causadas pelos fungos do gênero Scytalidium, utilizando-se como parâmetros sexo, idade e localizações das lesões. MÉTODOS: Avaliaram-se 81 amostras com cultura positiva para o gênero em estudo, oriundas de 74 pacientes encaminhados ao Laboratório de Investigação em Dermatologia (ID) situado na cidade do Rio de Janeiro (RJ), no período de 1997 a 2006. As amostras foram submetidas a confirmação diagnóstica por exame direto e cultura. RESULTADOS: A prevalência de onicomicoses por Scytalidium spp. foi de 0,87%, entre as idades de 41 e 60 anos (48,64%). Em relação à localização das lesões, os pés foram mais acometidos (91,36%), com predomínio do hálux esquerdo. No exame direto, as estruturas mais encontradas foram hifas hialinas; na cultura, a espécie S. dimidiatum foi a mais frequente. CONCLUSÃO: As onicomicoses por Scytalidium spp. são raras e o S. dimidiatum foi a espécie mais isolada neste laboratório no período em estudo.

Caso para Diagnóstico

Descreve-se caso clínico de paciente do sexo masculino, jovem, imunocompetente, portador de melanoníquia fúngica no terceiro pododáctilo causado por Scytalidium dimidiatum. Discutem-se a semiotécnica diagnóstica, seus diferenciais e a terapêutica adequada. Os autores destacam que a etiologia fúngica deva ser considerada no diagnóstico das melanoníquias.

Onychomycosis by Scytalidium dimidiatum: report of two cases in Santa Catarina, Brazil

Onychomycoses constitute pathologies frequently seen in dermatological practice worldwide. Usually, they are caused by two groups of pathogenic fungi: dermatophytes and yeasts of the Candida genus. However, in a small fraction of the cases, the etiologic agents comprise nondermatophyte molds, belonging to several genera and species. The objective of this study was to present two cases of onychomycosis associated to the mold Scytalidium dimidiatum in patients residing in two cities of Santa Catarina State, Brazil. Aspects of fungal pathogenesis, as well as the epidemiological characteristics and laboratory diagnosis, are discussed.

Onicomicoses por fungos emergentes: análise clínica, diagnóstico laboratorial e revisão

FUNDAMENTOS: As dermatomicoses causadas por fungos emergentes são entidades clínicas raras, à exceção das onicomicoses. Como certos fungos e leveduras podem residir na pele, a positividade em culturas de escamas ungueais deve ser interpretada obrigatoriamente em concordância com os respectivos dados clínicos, exames diretos das amostras, quantificação das colônias isoladas em relação aos pontos de inoculação e, principalmente, deve a positividade ser mantida após a repetição dos cultivos. A invasão da unha por fungos não dermatofíticos (nondermatophytic molds, NDM) em diferentes estudos varia de 1,45% a 17,6%. OBJETIVOS: Os objetivos do trabalho são mostrar a ocorrência e realçar a importância dos fungos emergentes como causadores de onicomicose. MÉTODOS: As unhas dos pacientes atendidos nos consultórios dos dermatologistas foram examinadas, e, caso houvesse suspeita clínica de onicomicose, coletavam-se amostras que eram enviadas para exame micológico no laboratório. RESULTADOS: Neste estudo, foram avaliados 2.271 pacientes e diagnosticada onicomicose em 400 deles, sendo 264 com acometimento das unhas do pé, e 136 das unhas da mão. O agente etiológico foi confirmado pelo exame micológico direto e crescimento em cultura. A onicomicose por fungos emergentes representou 4,5% de todas as infecções de unha. Foram detectadas as leveduras do gênero Candida (49%) como agentes etiológicos mais freqüentes de onicomicoses nas unhas das mãos e em mulheres. Em contraste, os dermatófitos foram os mais freqüentes de todas as onicomicoses dos pés, no total de 186 (46,5%). CONCLUSÃO: Ao contrário da rotina diagnóstica hoje utilizada, concluiu-se que o diagnóstico correto do agente etiológico da onicomicose não dermatofítica deve obedecer a determinados critérios, dos quais se destaca o conjunto formado pela positividade no exame direto, na cultura, com comprovação na repetição do exame.