[Perioperative management of treatment of patients with inflammatory rheumatic diseases : Updated recommendations of the German Society of Rheumatology]

Influence of Janus kinase inhibitors on early postoperative complications in patients with rheumatoid arthritis undergoing orthopaedic surgeries

OBJECTIVE

We retrospectively reviewed the records of rheumatoid arthritis (RA) patients who underwent orthopaedic surgery to examine the influence of the perioperative use of Janus kinase (JAK) inhibitors on early postoperative complications.

PATIENTS AND METHODS

Thirty-two patients with RA under disease control with JAK inhibitors who underwent 49 orthopaedic procedures were included in the study. Patient records after surgery were investigated for surgical site infection (SSI), delayed wound healing (DWH), a flare-up of the disease, preoperative and postoperative absolute lymphocyte counts (ALCs), venous thromboembolism, and other postoperative complications.

RESULTS

JAK inhibitors were continued during the perioperative period in 31 procedures. In the remaining 18 procedures, JAK inhibitors were discontinued perioperatively with a mean discontinuation period of 2.4 days. No instances of SSI were identified in any patient during at least 90 days' follow-up, while DWH was seen in one patient. Disease flare-up was noted in two patients after 3 and 9 days of discontinuation of JAK inhibitors, respectively. The ALCs significantly decreased on postoperative Day 1 (P < .0001), and there was a significant correlation between pre- and post-one-day ALCs (r = 0.75, P < .0001).

CONCLUSION

JAK inhibitors seem to be safe during the perioperative period of orthopaedic surgery.

[Total arthroplasty of the ankle joint : Limitations and potentials]

Total arthroplasty of the ankle joint (TAA) has become an established treatment option for patients with advanced osteoarthritis of the ankle joint. A crucial factor for good long-term clinical results and standing times is careful patient selection, taking the indications, contraindications, and defined prognostic factors into account. Despite modern prosthetic designs, TAA remains a complex surgical procedure that requires precise surgical techniques in a specialized center. Various limitations exist, such as the implantation technique and experience of the surgeon and perioperative complications due to concomitant medications. Current research focuses on the optimization of implant designs, development of personalized surgical techniques, improvement of the long-term performance and minimization of perioperative complications. Future developments, such as the introduction of robot-assisted surgical systems and the integration of biological procedures are also discussed as technological perspectives.

[Continue or interrupt? Antirheumatic treatment in elective surgery]

In patients with inflammatory rheumatic diseases, a decision is needed prior to elective surgery on whether the medicinal treatment can be continued or whether the dose needs to be changed or interrupted. The German Society for Rheumatology (DGRh) has developed updated recommendations that specify a course of action for disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD) and glucocorticoids. The recommendations for action can be adapted to the individual situation and coordinated with the interdisciplinary treating physicians and the patient. Depending on the dose, glucocorticoids have a high risk of infection and should be set as low as possible in the preoperative period. Most of the conventional synthetic (cs)DMARDs can be continued. Under biologic (b)DMARDs treatment surgery can be scheduled for the end of each treatment interval. It is recommended that Janus kinase (JAK) inhibitors should be interrupted for 3-4 days before major interventions. Treatment should be restarted as soon as possible, depending on the wound healing.

Rückfußchirurgie am arthritischen und arthrotischen Fuß

Obwohl der Rückfuß sowohl bei an Osteoarthrose Erkrankten als auch in über 90% bei Rheumapatienten betroffen ist, steht er seltener im Fokus der Aufmerksamkeit als andere Gelenke. Veränderungen sollten frühzeitig und regelmäßig erfasst und therapiert werden, um die Mobilität nicht zu gefährden. Den Fehlstellungen im Rückfuß (z. B. der klassische Pes planovalgus) oder bei den Mittelfuß-Pathologien wie den Veränderungen des talonavikularen Gelenkes, liegen bei der Arthrose andere pathologische Prozesse zugrunde als entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Als Folge werden Letztere anders therapiert bzw. operiert werden als bei primär degenerativen Veränderungen. Anfangs besteht die Therapie der Wahl in der Orthopädie-(schuh-)technischen Versorgung. Gelenkerhaltender Operationen sind meist nur bei Arthrosepatienten möglich. Bei Rheumatikern sind die Gelenkflächen bereits frühzeitig geschädigt, so dass nur Arthrodesen erfolgsversprechend sind. Gleichzeitig ist die operative Versorgung früher und „aggressiver“ zu stellen als bei an Arthrose erkrankten Patienten. Bei der Planung und Entscheidung für eine operative Therapie sollte immer auch eine begleitende Osteoporose berücksichtigt werden.

Sehnenpathologien im Bereich des Fußes – Inflammation versus Degeneration: wo liegen die Unterschiede?

Die Ursachen für Tendopathien bzw. Tenosynovialitiden sind mannigfaltig. Stoffwechsel und Genaktivität der Bindegewebszellen im Sehnengewebe reagieren sehr empfindlich auf mechanische Beanspruchung und aber auch entzündliche Reize im Hinblick auf die Integrität der extrazellulären Matrix. Hierin unterscheiden sich entzündliche und degenerative Sehnenerkrankungen nicht. Die verbesserten medikamentösen Möglichkeiten einer nachhaltigen Entzündungskontrolle erlaubt es dem Rheumaorthopäden auch häufiger sich an den fusschirurgischen Prinzipien eines Gelenkerhaltes orientieren zu können. Weiterhin erfordert jedoch die mit chronisch degenerativen Prozeßen nicht vergleichbare Entzündungsintensität einen ausreichenden Erfahrungsschatz im peri- und intraoperativen Umganges mit den RA, SpA und PsA Patienten.

Rheuma-Therapie vor Operationen nur kurz unterbrechen

Das erhöhte Infektionsrisiko nach chirurgischen Eingriffen macht bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen eine vorübergehende Anpassung der antientzündlichen Basistherapie erforderlich. Die Medikationspausen können aufgrund neuer Studienergebnisse jedoch verkürzt werden, wobei für die einzelnen Wirkstoffe unterschiedliche Regeln gelten. Die Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie e.V. (DGRh) hat ihre Empfehlungen deshalb aktualisiert und dabei neu zugelassene Wirkstoffe berücksichtigt.