Skin surgery in children: local anaesthesia and sedation techniques

Vorteile, Sicherheit und Nebenwirkungen der Tumeszenz‐Lokalanästhesie bei dermatologischen Operationen an Säuglingen

Die Tumeszenz-Lokalanästhesie (TLA) spielt bei dermatochirurgischen Eingriffen eine wichtige Rolle. Die TLA bietet etliche Vorteile, wie lang anhaltende Betäubung, reduzierte Blutung während der Operation und Vermeidung möglicher Komplikationen einer Vollnarkose. Einfache Durchführung, günstiges Risikoprofil und breites Indikationsspektrum sind weitere Gründe dafür, dass TLA zunehmend auch bei Säuglingen eingesetzt wird. Es gibt nicht nur viele Indikationen für chirurgische Exzisionen im Säuglingsalter, wie angeborene Naevi, sondern es hat auch erhebliche Vorteile, wenn diese Exzisionen in einem frühen Alter durchgeführt werden. Dazu zählen die geringere Größe der Läsionen sowie die unproblematische Wundheilung und Geweberegeneration im Säuglingsalter. Dennoch müssen hinsichtlich der Anwendung der TLA bei Säuglingen einige Aspekte berücksichtigt werden, darunter die Dosierung, eine veränderte Plasmaproteinbindung und die Notwendigkeit einer adäquaten und lang anhaltenden Schmerzkontrolle.

Benefits, safety and side effects of tumescent local anesthesia in dermatologic surgery in infants

Tumescent local anesthesia (TLA) plays an important role in dermatosurgical procedures. TLA has several benefits such as long-lasting anesthesia, reduced bleeding during surgery and the avoidance of general anesthesia-associated complications. Convenience and a favorable risk profile along with a broad spectrum of indications are further reasons why TLA is increasingly applied in infants as well. There are not only a variety of indications for surgical excisions in infancy, such as congenital nevi, but also substantial benefits when performing these excisions at an early age. These include the smaller size of the lesions as well as the unproblematic wound healing and tissue regeneration in infancy. Nevertheless, several aspects need to be considered when applying TLA in infants including dosing, altered plasma protein binding and the need for adequate and long-lasting pain control.

Dermatochirurgie bei Kindern: Gegenwärtiger Stand zu Indikation, Anästhesie, Analgesie und potentiellen perioperativen Komplikationen

HINTERGRUND

Anders als Erwachsene benötigen Kinder bei dermatochirurgischen Eingriffen besondere Aufmerksamkeit; die Anwendung verschiedener Analgetika, Anästhetika oder Sedativa erfordert eine gründliche Kenntnis von Pharmakokinetik und -dynamik der Medikamente. Außerdem können Medikamente zur Sedierung/Allgemeinanästhesie bei operierten Kindern zu Anästhesie- oder Analgesie-bedingten Komplikationen einschließlich Störungen der geistigen Entwicklung führen. ZIEL: Auf Basis unserer klinischen Erfahrung und einer Literaturübersicht stellen wir die gängigsten in der pädiatrischen Dermatochirurgie verwendeten Analgetika, Anästhetika und Sedativa dar und diskutieren Risiken und Komplikationen nach dermatochirurgischen Eingriffen.

ERGEBNISSE

Topische Anästhetika können bei Kindern für oberflächliche dermatologische Eingriffe oder vor einer Infiltrationsanästhesie eingesetzt werden. Die Berechnung der empfohlenen Maximaldosen auf Basis des Körpergewichts ist erforderlich, um eine Überdosierung von Lokalanästhetika zu vermeiden. Die Allgemeinanästhesie gilt bei der Dermatochirurgie als sicher und hat eine geringe Nebenwirkungsrate. Allerdings ist bei Kindern im ersten Lebensjahr aufgrund potentieller langfristiger neurologischer Nebenwirkungen Vorsicht angebracht. NSAR und Opioide spielen bei der Analgesie von Kindern eine bedeutende Rolle.

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Dieser Artikel gibt eine Übersicht über die derzeit verfügbaren Daten zu Analgesie, Anästhesie und Komplikationen, die im Rahmen der pädiatrischen Dermatochirurgie auftreten können. Diese Daten können dabei helfen, die Sicherheit und Qualität der Versorgung zu optimieren und die Beratung der Eltern zu verbessern.

Dermatologic surgery in children: an update on indication, anesthesia, analgesia and potential perioperative complications

BACKGROUND

Children undergoing dermatosurgical procedures require, unlike adults, particular attention; the administration of various analgesics, anesthetics or sedatives requires a thorough knowledge of drug pharmacokinetics and pharmacodynamics. Furthermore, there are concerns that drugs used for sedation/general anesthesia may result in anesthetic/analgesic complications in children undergoing surgery, with a risk of impaired mental development.

OBJECTIVES

Based on our clinical experience and a literature review, we illustrate the most commonly used analgesic, anesthetic and sedative drugs in pediatric dermatosurgery, and identify risk factors and complications following dermatosurgical procedures.

RESULTS

Topical anesthetics can be used in children for superficial dermatologic procedures or prior to infiltration anesthesia. Maximum recommended doses based on body weight should be calculated in order to avoid overdosage of local anesthetics. General anesthesia in dermatosurgery is considered safe and has a low rate of side effects. However, caution is advised in children under the age of one due to potential long-term neurological side-effects. NSAIDs and opioids play a significant role in analgesia for children.

CONCLUSIONS

This article reviews currently available data on analgesia, anesthesia and complications that may arise in pediatric dermatosurgery. These data may be useful in optimizing the safety and quality of care and in improving parent counseling.

Fragility of epidermis in newborns, children and adolescents

Within their first days of life, newborns' skin undergoes various adaptation processes needed to accommodate the transition from the wet uterine environment to the dry atmosphere. The skin of newborns and infants is considered as a physiological fragile skin, a skin with lower resistance to aggressions. Fragile skin is divided into four categories up to its origin: physiological fragile skin (age, location), pathological fragile skin (acute and chronic), circumstantial fragile skin (due to environmental extrinsic factors or intrinsic factors such as stress) and iatrogenic fragile skin. Extensive research of the past 10 years have proven evidence that at birth albeit showing a nearly perfect appearance, newborn skin is structurally and functionally immature compared to adult skin undergoing a physiological maturation process after birth at least throughout the first year of life. This article is an overview of all known data about fragility of epidermis in 'fragile populations': newborns, children and adolescents. It includes the recent pathological, pathophysiological and clinical data about fragility of epidermis in various dermatological diseases, such as atopic dermatitis, acne, rosacea, contact dermatitis, irritative dermatitis and focus on UV protection.