Handekzem – Gleiche Therapie für alle Formen?

Es gibt nicht einen einzigen Typ des chronischen Handekzems (CHE) – weder morphologisch noch immunologisch. Schutz und Präventionsmaßnahmen können für alle Typen des CHE definiert werden. Die Therapie muss passen und zielgerichtet sein. Einige Therapien können jedoch für alle Typen des Handekzems angeboten werden wie topische Kortikosteroide, Calcineurinantagonisten, UV-Therapie und Alitretinoin, ggf. auch Dupilumab, was in größeren Studien untersucht werden sollte. Die Wahrnehmung des Handekzems sollte gerade in Zeiten der Irritation durch Desinfektion der Hände erhöht werden, damit Prävention und frühzeitige Therapie erfolgen können.

Perioperative Anaphylaxie – alte Zöpfe und Neues zu den Auslösern

Perioperative Anaphylaxien werden mit mindestens 1:6000 angegeben. Neue Kenntnisse der Pathophysiologie der anaphylaktischen Reaktionen beziehen die Auslösung über das Mastzell-related G-Protein und die Komplementaktivierungs-abhängige Pseudoallergie mit ein. Neu beschriebene Auslöser sind das Chlorhexidin oder Gelatine-Produkte, eingesetzt zur Blutstillung oder blaue Farbstoffe zur intraoperativen Markierung. Wachsamkeit ist in Hinblick auf biphasische Reaktionen geboten. Propofol darf mittlerweile bei Ei- und Sojaallergikern eingesetzt werden.

Primäre Feldwespengiftallergie im Rheingau: selten oder vielleicht doch nicht so selten?

Die Hymenopterengiftallergie ist der häufigste Auslöser anaphylaktischer Reaktionen bei Erwachsenen und der zweithäufigste Auslöser bei Kindern nach den Nahrungsmitteln. In West- und Mitteleuropa sind Stiche der Faltenwespenarten Vespula vulgaris und Vespula germanica sowie der Honigbiene Apis mellifera die Hauptauslöser von Anaphylaxien. In Südeuropa, den USA sowie in tropischen und subtropischen Gebieten (v. a. Südamerika) sind Feldwespenarten (Polistes spp.) weit verbreitet und spielen dort als Auslöser von Stichanaphylaxien eine bedeutende Rolle.

Dargestellt wird der außergewöhnliche Fall einer primären Feldwespengiftallergie bei einem 65-jährigen Patienten aus dem Rheingau. Da die Feldwespengift-Immuntherapie in Deutschland keine Zulassung hat, konnte diese unserem Patienten als kausale Therapie nicht angeboten werden. Durch die klimatischen Veränderungen könnte die Feldwespengiftallergie sowohl aktuell als auch zukünftig in Nord- und Westeuropa eine wichtige Rolle einnehmen.

Polyethylenglycol – Freund oder Feind?

Anaphylaktische Reaktionen nach Impfungen sind selten. Zwei Fälle von Reaktionen nach der Pfizer-BioNTech-Covid-19-Vakzine, BNT162b2, wurden aus dem UK berichtet, weitere 19 aus den USA. Als möglicher Auslöser wurde Polyethylenglycol (PEG) angeschuldigt. Pegylierung ist ein üblicher Vorgang in der Impfstoffherstellung, um die Substanzen vor schnellem immunologischem Abbau zu schützen. PEG ist ein Polyether (Synonyme z. B. Laureth-9, Polidocanol, Thesit, Macrogol) und findet sich in Kosmetika, Körperpflegeprodukten, Nahrungsmitteln, Liposomen und Nanopartikeln als Drug-Delivery-Systeme für Medikamente und als osmotisches Laxans vor Gastro-/Koloskopien. IgM-Antikörper auf PEG werden bei 70 % der Bevölkerung nachgewiesen. Bei 2 Fällen von Soforttyp-Reaktionen auf PEG fanden sich IgE-Antiköper, bei anderen Medikamentengaben mit PEG geht man von pseudoallergischen Reaktionen über die Komplement-Aktivierungs-related Pseudoallergie (CARPA) aus. In Relation zum weit verbreiteten Einsatz von PEG sind die Impfreaktionen sehr selten und aktuell kein Grund, Allergiker oder Menschen mit Anaphylaxien bei entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen auf bekannte Auslöser auszuschließen. Aufgrund der Meldepflicht (Gesundheitsamt und Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft) ist bald mit weiteren Erkenntnissen zu rechnen.

Vitamin B3 in der kosmetischen Dermatologie

Niacinamid ist der neue Trend bei den zellprotektiven Substanzen. Oral wird die Einnahme von 2 × 500 mg täglich empfohlen. Topisch wird die Substanz in 2 %-iger oder 5 %-iger Konzentration eingesetzt. Es blockiert die Hemmwirkung der UV-Strahlung auf die ATP-Produktion, fördert die DNA-Reparatur, reduziert aktinische Keratosen und Hyperpigmentierungen und minimiert auch topisch die UV-bedingte Immunsuppression.

[Undesirable pigmentation]

BACKGROUND

Homogenous pigmentation can be induced by α-melanocyte-stimulating hormone (MSH) homologues. Cosmetically inacceptable pigmentation is mostly located on the face.

OBJECTIVES

Although afamelatonide is a prescription drug for the orphan disease erthropoetic protoporphyria, structurally related α-MSH derivatives are available via the internet. Preventive and therapeutical options are necessary for postinflammatory hyperpigmentation, melasma, and lentigines.

METHODS

Case reports address activation of dysplastic naevi by melanotan I. Wood's lamp is of some use in analyzing the level of hyperpigmentation. However, no guidelines have been established; thus, a summary of current studies is presented.

RESULTS

Melanotan I leads to the activation of dysplastic nevi. The gold standard for hyperpigmentation is triple therapy with hydrochinon, tretinoin, and steroids, which can cause irritation and lead to ochronosis in some individuals. Tyrosinase inhibitors, substances that increase the cell turnover, and plant derivatives are less efficient but more tolerable.

CONCLUSIONS

Melanotan I and bleaching creams, which may possibly contain mercury, are dangerous. Hyperpigmentation is best treated using a combination therapy that inhibits melanocyte activity and melanin synthesis, removes melanin, destroys melanin granules, and includes UV protection. Especially in Fitzpatrick skin types IV-VI, cryotherapy and laser are not the first line treatment options due to renewed posttreatment hyperpigmentation.

[Skin aging and evidence-based topical strategies]

Anti-aging in dermatology primarily focuses on the prevention of skin aging with UV protection (clothing and sunsceens), free radical scavengers (synthetic or botanic), and cell-protecting agents such as vitamin B3. For the correction of signs of early skin aging, retinoic acid derivatives in dermatological prescriptions are the best studied substances. Topical hormonal prescriptions are also an option if UV damage has not been the leading culprit for aging. Chemical peeling leads to a marked increase in collagen formation, the deaper the better. Ingredients in cream preparations can reduce superficial skin folds (polyphenols, amino acid peptides). Modulators of regular pigmentation are important for anti-aging preparations. Growth factors (plant extracts, recombinant growth factors) are not thoroughly studied regarding the cost-benefit and risk ratio. Complex precedures such as photodynamic therapy have an impact on the appearance of aged skin.