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Stella C, Berardi C, Chiarito A, Gennenzi V, Postorino S, Settanni D, Cesarano M, Xhemalaj R, Tanzarella ES, Cutuli SL, Grieco DL, Conti G, Antonelli M, De Pascale G. Clinical features and 28-day mortality predictors of vaccinated patients admitted to a COVID-19 ICU hub in Italy. J Anesth Analg Crit Care 2023; 3:47. [PMID: 37957713 PMCID: PMC10644635 DOI: 10.1186/s44158-023-00130-6] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 09/13/2023] [Accepted: 10/26/2023] [Indexed: 11/15/2023]
Abstract
BACKGROUND COVID-19 vaccination has been proved to be effective in preventing hospitalization and illness progression, even though data on mortality of vaccinated patients in the intensive care unit (ICU) are conflicting. The aim of this study was to investigate the characteristics of vaccinated patients admitted to ICU according to their immunization cycle and to outline the risk factors for 28-day mortality. This observational study included adult patients admitted to ICU for acute respiratory failure (ARF) due to SARS-CoV-2 and who had received at least one dose of vaccine. RESULTS Fully vaccination was defined as a complete primary cycle from < 120 days or a booster dose from > 14 days. All the other patients were named partially vaccinated. One-hundred sixty patients (91 fully and 69 partially vaccinated) resulted eligible, showing a 28-day mortality rate of 51.9%. Compared to partially vaccinated, fully vaccinated were younger (69 [60-77.5] vs. 74 [66-79] years, p 0.029), more frequently immunocompromised (39.56% vs. 14.39%, p 0.003), and affected by at least one comorbidity (90.11% vs 78.26%, p 0.045), mainly chronic kidney disease (CKD) (36.26% vs 20.29%, p 0.035). At multivariable analysis, independent predictors of 28-day mortality were as follows: older age [OR 1.05 (CI 95% 1.01-1.08), p 0.005], history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) [OR 3.05 (CI 95% 1.28-7.30), p 0.012], immunosuppression [OR 3.70 (CI 95% 1.63-8.40), p 0.002], and admission respiratory and hemodynamic status [PaO2/FiO2 and septic shock: OR 0.99 (CI 95% 0.98-0.99), p 0.009 and 2.74 (CI 95% 1.16-6.48), p 0.022, respectively]. CONCLUSIONS Despite a full vaccination cycle, severe COVID-19 may occur in patients with relevant comorbidities, especially immunosuppression and CKD. Regardless the immunization status, predisposing conditions (i.e., older age, COPD, and immunosuppression) and a severe clinical presentation were predictors of 28-day mortality.
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Affiliation(s)
- Claudia Stella
- Dipartimento Di Scienze Biotecnologiche Di Base, Cliniche Intensivologiche E Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy.
| | - Cecilia Berardi
- Dipartimento Di Scienze Biotecnologiche Di Base, Cliniche Intensivologiche E Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy
| | - Annalisa Chiarito
- Dipartimento Di Scienze Biotecnologiche Di Base, Cliniche Intensivologiche E Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy
| | - Veronica Gennenzi
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche E Della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Stefania Postorino
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche E Della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Donatella Settanni
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche E Della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Melania Cesarano
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche E Della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Rikardo Xhemalaj
- Dipartimento Di Scienze Biotecnologiche Di Base, Cliniche Intensivologiche E Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy
| | - Eloisa Sofia Tanzarella
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche E Della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Salvatore Lucio Cutuli
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche E Della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Domenico Luca Grieco
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche E Della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Giorgio Conti
- Dipartimento Di Scienze Biotecnologiche Di Base, Cliniche Intensivologiche E Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche E Della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Massimo Antonelli
- Dipartimento Di Scienze Biotecnologiche Di Base, Cliniche Intensivologiche E Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche E Della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Gennaro De Pascale
- Dipartimento Di Scienze Biotecnologiche Di Base, Cliniche Intensivologiche E Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche E Della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
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Del Tedesco F, Sessa F, Xhemalaj R, Sollazzi L, Dello Russo C, Aceto P. Perioperative analgesia in the elderly. Saudi J Anaesth 2023; 17:491-499. [PMID: 37779570 PMCID: PMC10540995 DOI: 10.4103/sja.sja_643_23] [Citation(s) in RCA: 0] [Impact Index Per Article: 0] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Download PDF] [Figures] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 07/22/2023] [Revised: 07/23/2023] [Accepted: 07/24/2023] [Indexed: 10/03/2023] Open
Abstract
The administration of analgesic drugs in elderly patients should take into account age-related physiological changes, loss of efficiency of homeostatic mechanisms, and pharmacological interactions with chronic therapies. Underestimation of pain in patients with impaired cognition is often linked to difficulties in pain assessment. In the preoperative phase, it is essential to assess the physical status, cognitive reserve, and previous chronic pain conditions to plan effective analgesia. Furthermore, an accurate pharmacological history of the patient must be collected to establish any possible interaction with the whole perioperative analgesic plan. The use of analgesic drugs with different mechanisms of action for pain relief in the intraoperative phase is a crucial step to achieve adequate postoperative pain control in older adults. The combined multimodal and opioid-sparing strategy is strongly recommended to reduce side effects. The use of various adjuvants is also preferable. Moreover, the implementation of non-pharmacological approaches may lead to faster recovery. High-quality postoperative analgesia in older patients can be achieved only with a collaborative interdisciplinary team. The aim of this review is to highlight the perioperative pain management strategies in the elderly with a special focus on intraoperative pharmacological interventions.
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Affiliation(s)
- Filippo Del Tedesco
- Dipartimento di Scienze dell’emergenza, anestesiologiche e della rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Largo A. Gemelli, 8, 00168, Rome, Italy
| | - Flaminio Sessa
- Dipartimento di Scienze dell’emergenza, anestesiologiche e della rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Largo A. Gemelli, 8, 00168, Rome, Italy
| | - Rikardo Xhemalaj
- Dipartimento di Scienze dell’emergenza, anestesiologiche e della rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Largo A. Gemelli, 8, 00168, Rome, Italy
| | - Liliana Sollazzi
- Dipartimento di Scienze dell’emergenza, anestesiologiche e della rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Largo A. Gemelli, 8, 00168, Rome, Italy
- Dipartimento di Scienze Biotecnologiche di Base, Cliniche Intensivologiche e Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy
| | - Cinzia Dello Russo
- Dipartimento di Sicurezza e Bioetica, Sezione di Farmacologia, Università Cattolica Del Sacro Cuore, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
- Department of Pharmacology and Therapeutics, Institute of Systems Molecular and Integrative Biology (ISMIB), University of Liverpool, Liverpool, United Kingdom
| | - Paola Aceto
- Dipartimento di Scienze dell’emergenza, anestesiologiche e della rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Largo A. Gemelli, 8, 00168, Rome, Italy
- Dipartimento di Scienze Biotecnologiche di Base, Cliniche Intensivologiche e Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy
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De Pascale G, De Maio F, Carelli S, De Angelis G, Cacaci M, Montini L, Bello G, Cutuli SL, Pintaudi G, Tanzarella ES, Xhemalaj R, Grieco DL, Tumbarello M, Sanguinetti M, Posteraro B, Antonelli M. Staphylococcus aureus ventilator-associated pneumonia in patients with COVID-19: clinical features and potential inference with lung dysbiosis. Crit Care 2021; 25:197. [PMID: 34099016 PMCID: PMC8182737 DOI: 10.1186/s13054-021-03623-4] [Citation(s) in RCA: 38] [Impact Index Per Article: 12.7] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [Track Full Text] [Download PDF] [Figures] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 03/25/2021] [Accepted: 05/31/2021] [Indexed: 12/28/2022]
Abstract
Background Hospitalized patients with COVID-19 admitted to the intensive care unit (ICU) and requiring mechanical ventilation are at risk of ventilator-associated bacterial infections secondary to SARS-CoV-2 infection. Our study aimed to investigate clinical features of Staphylococcus aureus ventilator-associated pneumonia (SA-VAP) and, if bronchoalveolar lavage samples were available, lung bacterial community features in ICU patients with or without COVID-19. Methods We prospectively included hospitalized patients with COVID-19 across two medical ICUs of the Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS (Rome, Italy), who developed SA-VAP between 20 March 2020 and 30 October 2020 (thereafter referred to as cases). After 1:2 matching based on the simplified acute physiology score II (SAPS II) and the sequential organ failure assessment (SOFA) score, cases were compared with SA-VAP patients without COVID-19 (controls). Clinical, microbiological, and lung microbiota data were analyzed. Results We studied two groups of patients (40 COVID-19 and 80 non-COVID-19). COVID-19 patients had a higher rate of late-onset (87.5% versus 63.8%; p = 0.01), methicillin-resistant (65.0% vs 27.5%; p < 0.01) or bacteremic (47.5% vs 6.3%; p < 0.01) infections compared with non-COVID-19 patients. No statistically significant differences between the patient groups were observed in ICU mortality (p = 0.12), clinical cure (p = 0.20) and microbiological eradication (p = 0.31). On multivariable logistic regression analysis, SAPS II and initial inappropriate antimicrobial therapy were independently associated with ICU mortality. Then, lung microbiota characterization in 10 COVID-19 and 16 non-COVID-19 patients revealed that the overall microbial community composition was significantly different between the patient groups (unweighted UniFrac distance, R2 0.15349; p < 0.01). Species diversity was lower in COVID-19 than in non COVID-19 patients (94.4 ± 44.9 vs 152.5 ± 41.8; p < 0.01). Interestingly, we found that S. aureus (log2 fold change, 29.5), Streptococcus anginosus subspecies anginosus (log2 fold change, 24.9), and Olsenella (log2 fold change, 25.7) were significantly enriched in the COVID-19 group compared to the non–COVID-19 group of SA-VAP patients. Conclusions In our study population, COVID-19 seemed to significantly affect microbiological and clinical features of SA-VAP as well as to be associated with a peculiar lung microbiota composition. Supplementary Information The online version contains supplementary material available at 10.1186/s13054-021-03623-4.
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Affiliation(s)
- Gennaro De Pascale
- Dipartimento Di Scienze Biotecnologiche Di Base, Cliniche Intensivologiche E Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy. .,Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS - Università Cattolica del Sacro Cuore Largo A. Gemelli 8, 00168, Rome, Italy.
| | - Flavio De Maio
- Dipartimento Di Scienze Biotecnologiche Di Base, Cliniche Intensivologiche E Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy.,Dipartimento Di Scienze Di Laboratorio E Infettivologiche, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Simone Carelli
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS - Università Cattolica del Sacro Cuore Largo A. Gemelli 8, 00168, Rome, Italy
| | - Giulia De Angelis
- Dipartimento Di Scienze Biotecnologiche Di Base, Cliniche Intensivologiche E Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy.,Dipartimento Di Scienze Di Laboratorio E Infettivologiche, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Margherita Cacaci
- Dipartimento Di Scienze Biotecnologiche Di Base, Cliniche Intensivologiche E Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy.,Dipartimento Di Scienze Di Laboratorio E Infettivologiche, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Luca Montini
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS - Università Cattolica del Sacro Cuore Largo A. Gemelli 8, 00168, Rome, Italy
| | - Giuseppe Bello
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS - Università Cattolica del Sacro Cuore Largo A. Gemelli 8, 00168, Rome, Italy
| | - Salvatore Lucio Cutuli
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS - Università Cattolica del Sacro Cuore Largo A. Gemelli 8, 00168, Rome, Italy
| | - Gabriele Pintaudi
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS - Università Cattolica del Sacro Cuore Largo A. Gemelli 8, 00168, Rome, Italy
| | - Eloisa Sofia Tanzarella
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS - Università Cattolica del Sacro Cuore Largo A. Gemelli 8, 00168, Rome, Italy
| | - Rikardo Xhemalaj
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS - Università Cattolica del Sacro Cuore Largo A. Gemelli 8, 00168, Rome, Italy
| | - Domenico Luca Grieco
- Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS - Università Cattolica del Sacro Cuore Largo A. Gemelli 8, 00168, Rome, Italy
| | - Mario Tumbarello
- Dipartimento Di Scienze Di Laboratorio E Infettivologiche, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy.,Dipartimento Di Sicurezza E Bioetica, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy.,Dipartimento Di Biotecnologie Mediche, Università Di Siena, Siena, Italy
| | - Maurizio Sanguinetti
- Dipartimento Di Scienze Biotecnologiche Di Base, Cliniche Intensivologiche E Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy.,Dipartimento Di Scienze Di Laboratorio E Infettivologiche, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Brunella Posteraro
- Dipartimento Di Scienze Biotecnologiche Di Base, Cliniche Intensivologiche E Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy.,Dipartimento Di Scienze Mediche E Chirurgiche, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Massimo Antonelli
- Dipartimento Di Scienze Biotecnologiche Di Base, Cliniche Intensivologiche E Perioperatorie, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy.,Dipartimento Di Scienze Dell'Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS - Università Cattolica del Sacro Cuore Largo A. Gemelli 8, 00168, Rome, Italy
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Cutuli SL, De Maio F, De Pascale G, Grieco DL, Monzo FR, Carelli S, Tanzarella ES, Pintaudi G, Piervincenzi E, Cascarano L, Xhemalaj R, Sanguinetti M, Posteraro B, Spanu T, Antonelli M. COVID-19 influences lung microbiota dynamics and favors the emergence of rare infectious diseases: A case report of Hafnia Alvei pneumonia. J Crit Care 2021; 64:173-175. [PMID: 33957578 PMCID: PMC8053226 DOI: 10.1016/j.jcrc.2021.04.008] [Citation(s) in RCA: 7] [Impact Index Per Article: 2.3] [Reference Citation Analysis] [What about the content of this article? (0)] [Affiliation(s)] [Abstract] [Key Words] [Download PDF] [Figures] [Journal Information] [Subscribe] [Scholar Register] [Received: 03/16/2021] [Revised: 04/12/2021] [Accepted: 04/12/2021] [Indexed: 12/14/2022]
Abstract
The coronavirus disease 2019 causes a wide degree of organ dysfunction and is associated with bacterial secondary infections. We reported lung microbiota dynamics in a critically ill patient with coronavirus disease 2019, who developed severe Hafnia alvei ventilator-associated pneumonia and required extracorporeal membrane oxygenation support.
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Affiliation(s)
- Salvatore Lucio Cutuli
- Dipartimento di Scienze dell' Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy.
| | - Flavio De Maio
- Dipartimento di Scienze di Laboratorio e Infettivologiche, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Gennaro De Pascale
- Dipartimento di Scienze dell' Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy; Facoltà di medicina e chirurgia "A. Gemelli", Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy
| | - Domenico Luca Grieco
- Dipartimento di Scienze dell' Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Francesca Romana Monzo
- Dipartimento di Scienze di Laboratorio e Infettivologiche, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Simone Carelli
- Dipartimento di Scienze dell' Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Eloisa Sofia Tanzarella
- Dipartimento di Scienze dell' Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Gabriele Pintaudi
- Dipartimento di Scienze dell' Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Edoardo Piervincenzi
- Dipartimento di Scienze dell' Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Laura Cascarano
- Dipartimento di Scienze dell' Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Rikardo Xhemalaj
- Dipartimento di Scienze dell' Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Maurizio Sanguinetti
- Dipartimento di Scienze di Laboratorio e Infettivologiche, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy.; Facoltà di medicina e chirurgia "A. Gemelli", Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy
| | - Brunella Posteraro
- Facoltà di medicina e chirurgia "A. Gemelli", Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy; Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy
| | - Teresa Spanu
- Dipartimento di Scienze di Laboratorio e Infettivologiche, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy.; Facoltà di medicina e chirurgia "A. Gemelli", Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy
| | - Massimo Antonelli
- Dipartimento di Scienze dell' Emergenza, Anestesiologiche e della Rianimazione, Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, Rome, Italy; Facoltà di medicina e chirurgia "A. Gemelli", Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy
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