Linear patterns of the skin and their dermatoses

Knowledge about the linear patterns of the skin is a key competence of dermatologists. Four major groups of linear patterns can be distinguished: Langer lines, dermatomes, Blaschko lines and exogenous patterns. Langer lines run in the direction of the underlying collagen fibers (least skin tension) and play an important diagnostic role for some exanthematous skin diseases. In the thoracodorsal region, the distribution of the Langer lines gives rise to what is referred to as a 'Christmas tree pattern'. A dermatome is an area of skin that is supplied by a single spinal nerve. Disorders with a neuronal origin follow this pattern of distribution. The lines of Blaschko delineate the lines of migration of epidermal cells during embryogenesis. Exogenous linear patterns are caused by external factors. The present CME article will highlight important skin disorders that primarily present in the form of one of the aforementioned patterns. In addition, we will also address skin conditions that may secondarily follow with these patterns (or distinctly not do so) as the result of various mechanisms such as the Koebner phenomenon, reverse Koebner phenomenon, and Wolf's isotopic response.

Treatment Motivations and Expectations in Patients with Actinic Keratosis: A German-Wide Multicenter, Cross-Sectional Trial

Patient-centered motives and expectations of the treatment of actinic keratoses (AK) have received little attention until now. Hence, we aimed to profile and cluster treatment motivations and expectations among patients with AK in a nationwide multicenter, cross-sectional study including patients from 14 German skin cancer centers. Patients were asked to complete a self-administered questionnaire. Treatment motives and expectations towards AK management were measured on a visual analogue scale from 1-10. Specific patient profiles were investigated with subgroup and correlation analysis. Overall, 403 patients were included. The highest motivation values were obtained for the items "avoid transition to invasive squamous cell carcinoma" (mean ± standard deviation; 8.98 ± 1.46), "AK are considered precancerous lesions" (8.72 ± 1.34) and "treating physician recommends treatment" (8.10 ± 2.37; p < 0.0001). The highest expectation values were observed for the items "effective lesion clearance" (8.36 ± 1.99), "safety" (8.20 ± 2.03) and "treatment-related costs are covered by health insurance" (8.00 ± 2.41; p < 0.0001). Patients aged ≥77 years and those with ≥7 lesions were identified at high risk of not undergoing any treatment due to intrinsic and extrinsic motivation deficits. Heat mapping of correlation analysis revealed four clusters with distinct motivation and expectation profiles. This study provides a patient-based heuristic tool for a personalized treatment decision in patients with AK.

Langerhanszell-Histiozytose unter dem Bild einer Folliculitis decalvans und Intertrigo

Die Langerhanszell-Histiozytose ist eine seltene Erkrankung unklarer Ätiologie, die durch eine Proliferation histiozytärer Zellen in verschiedenen Geweben gekennzeichnet ist. Vor wenigen Jahren wurde entdeckt, dass ein Großteil der LCH-Zellen eine BRAF-Mutation aufweist. Eine neoplastische Genese ist demnach denkbar. Da mehrere Organe durch die proliferierende Zellen betroffen sein können, sind die Beschwerden der Langerhanszell-Histiozytose vielgestaltig. Das am häufigsten betroffene Organ bei der erwachsenen Langerhanszell-Histiozytose ist die Lunge, gefolgt von den Knochen. In ⅓ der Fälle ist die Haut betroffen, sodass dem Dermatologen bei der Diagnosefindung eine ausgesprochen wichtige Rolle zukommt. Wegweisende Befunde sind die Trias erosive, ekzemartige Hautveränderungen am Kapillitium sowie in den Intertrigines in Kombination mit einem Diabetes insipidus. Die Diagnose wird letztlich histologisch gestellt. Typisch sind dichte Infiltrate, bestehend aus großen Zellen mit bohnenförmigem Zellkern, die immunhistochemisch durch Nachweis von CD1a-Antigen auf der Zelloberfläche charakterisiert sind.

Therapeutisch werden neben topischen Steroiden, PUVA, systemischen Immunsuppressiva auch teilweise Polychemotherapien sowie chirurgische und auch strahlentherapeutische Maßnahmen angewandt. Aufgrund der neuesten Erkenntnisse der bestehenden BRAF-Mutation wird derzeit auch der Einsatz von BRAF-Inhibitoren diskutiert.

Bei lokalisierten Formen der LCH ist die Prognose günstig. Der Ausgang der disseminierten Form ist abhängig vom Ausmaß des Organbefalls sowie vom Alter der Patienten. In seltenen Fällen wurden Entwicklungen zu akuten myeloischen Leukämien beobachtet. Aufgrund der Seltenheit der Erkrankungen hat sich bisher kein systematischer und interdisziplinärer Ansatz zur Diagnosestellung und Therapie ebenso wie kein langfristiges Nachsorgekonzept etabliert.