O processo de distritalização e a utilização de serviços de saúde - avaliação do caso de Pau da Lima, Salvador, Bahia, Brasil

Foi realizado estudo transversal de utilização de serviços de saúde no Distrito Sanitário de Pau da Lima, Salvador, Bahia, Brasil, em 1992, a partir de inquérito domiciliar com recurso à técnica de amostragem por conglomerados. Entre as 1887 pessoas moradoras dos 384 domicílios visitados, 236 haviam utilizado serviços de saúde nos últimos 30 dias, correspondendo à taxa global de utilização de 12,5%. Os serviços públicos do distrito foram responsáveis por 25,9% do total dos atendimentos, tendo ocorrido maior utilização na faixa etária entre 15 e 29 anos (29,8%) e no sexo feminino (73,7%). A escolha do tipo de serviços foi influenciada principalmente por razões relacionadas com a acessibilidade (63,7%). A procura dos serviços decorreu sobretudo de motivos relacionados com a ocorrência de doença e com a busca de serviços curativos (75,7%). Esses achados revelam incipiência no processo de distritalização, expresso tanto em insuficiências quantitativas relacionadas com a cobertura assistencial e a oferta de serviços, quanto em problemas organizacionais que fazem com que a produção ainda não utilize preferencialmente os serviços do Distrito. Os autores discutem esses resultados no atual contexto de expansão do setor privado e de colapso de financiamento setorial.

Unsuspected rheumatic fever carditis ending in heart transplantation

A 25-year-old female patient with presumed peripartum cardiomyopathy was submitted after two years to orthotopic heart transplantation. Pathological examination of the excised heart revealed acute rheumatic fever. Five days after the transplantation persistent fever developed. The patient's condition deteriorated until death after six weeks, which was attributed to cytomegalovirus disease.

[Infective endocarditis in patients with permanent pacemaker]

Five patients who had permanent pacemaker and infective endocarditis were analyzed. Diagnose was confirmed by a positive blood cultures in all patients and 2 of them had identifiable vegetation in the echocardiogram too. The etiologic agent was Staphylococcus aureus in 3, Staphylococcus epidermidis in 1 and Staphylococcus viridans in 1. Three patients were treated with antibiotics alone: one had no clinical conditions to be operated, one died before surgery and one had good response to antimicrobial therapy alone. Two patients were submitted to antibiotic therapy and surgical removal of the pacemaker system, without complications. It was concluded that the surgical removal of the pacemaker system, as soon as possible, is the choice's therapy.

Avaliação em saúde: limites e perspectivas

É realizada discussão sobre a avaliação em saúde no que diz respeito ao seu objeto, atributos, enfoques teóricos e desenhos, a partir da revisão da literatura sobre o tema. São relacionadas possíveis técnicas para avaliação da eficácia, efetividade, cobertura e qualidade técnico-científica dos serviços de saúde, além da satisfação dos usuários. Os desenhos da chamada "pesquisa avaliativa" são comparados com aqueles da epidemiologia. A diversidade terminológica, insuficiências e inadequações de alguns métodos e técnicas dominantes na literatura específica são identificados como problemas a serem superados. É também discutida a incipiente incorporação da prática da avaliação no processo concreto de gestão dos serviços de saúde no nosso meio e relacionadas as possibilidades de utilização das informações registradas rotineiramente nas unidades sanitárias para o processo de avaliação. Por fim, são identificadas as necessidades de desenvolvimento metodológico para avaliação dos recentes projetos de reorganização de práticas de saúde em distritos sanitários e sistemas locais de saúde e apontadas perspectivas nessa direção.

Purification and partial characterization of an arginine ester hydrolase from the venom of the bushmaster snake, Lachesis muta noctivaga

An arginine esterase was purified from the venom of Lachesis muta noctivaga by gel filtration on Sephadex G-100 and by affinity and DEAE cellulose chromatography. The purified enzyme preparation had an arginyl esterase specific activity of 181 mumoles/min/mg, which was 10.9-fold higher than the esterase activity found in the crude venom. The enzyme is free of kinin-releasing activity (kininogenase) and thrombin-like activity (fibrinogenase). The purified fraction showed a single band on polyacrylamide gel electrophoresis. The Km for Bz-L-Arg-O-Et is 1.14 X 10(-3)M, Vm 181.7 mumoles/min/mg and Kcat 90.9 sec-1. The pH profile indicates that the enzyme has an active region centered at pH 8.1. L. muta noctivaga arginyl esterase is reversibly inhibited by benzamidine (Ki 8.9 X 10(-4)M) and irreversibly inhibited by diisopropyl fluorophosphate.

Enterotoxin production, presence of colonization factor antigen I, and adherence to HeLa cells by Escherichia coli O128 strains belonging to different O subgroups

Strains of three subgroups of Escherichia coli O128 were studied. Enterotoxin production was observed in 30 (91%) O128ac strains, whereas strains of subgroups O128ab and O128ad were not toxigenic. CFA/I was only found in two serotypes of subgroup O128ac, all of them producing heat-stable enterotoxin except for one which produced both toxins. None of the strains studied produced CFA/II. In a binding test with HeLa cells, localized adherence was found only in strains of subgroup O128ab; diffuse adherence occurred in strains of subgroup O128ac. As flagellar antigens were specific in subgroups ab and ac and toxin production was observed only in subgroup ac, the present results suggest that subgroup and serotype are useful markers for O128 strains that are enterotoxigenic or enteropathogenic.