Feeding in the PICU

The effect of preoperative nutritional status on postoperative outcomes in children undergoing surgery for congenital heart defects in San Francisco (UCSF) and Guatemala City (UNICAR)

OBJECTIVE

The objective of this study was to determine the association between preoperative nutritional status and postoperative outcomes in children undergoing surgery for congenital heart defects (CHD).

METHODS

Seventy-one patients with CHD were enrolled in a prospective, 2-center cohort study. We adjusted for baseline risk differences using a standardized risk adjustment score for surgery for CHD. We assigned a World Health Organization z score for each subject's preoperative triceps skin-fold measurement, an assessment of total body fat mass. We obtained preoperative plasma concentrations of markers of nutritional status (prealbumin, albumin) and myocardial stress (B-type natriuretic peptide [BNP]). Associations between indices of preoperative nutritional status and clinical outcomes were sought.

RESULTS

Subjects had a median (interquartile range [IQR]) age of 10.2 (33) months. In the University of California at San Francisco (UCSF) cohort, duration of mechanical ventilation (median, 19 hours; IQR, 29 hours), length of intensive care unit stay (median, 5 days; IQR 5 days), duration of any continuous inotropic infusion (median, 66 hours; IQR 72 hours), and preoperative BNP levels (median, 30 pg/mL; IQR, 75 pg/mL) were associated with a lower preoperative triceps skin-fold z score (P < .05). Longer duration of any continuous inotropic infusion and higher preoperative BNP levels were also associated with lower preoperative prealbumin (12.1 ± 0.5 mg/dL) and albumin (3.2 ± 0.1; P < .05) levels.

CONCLUSIONS

Lower total body fat mass and acute and chronic malnourishment are associated with worse clinical outcomes in children undergoing surgery for CHD at UCSF, a resource-abundant institution. There is an inverse correlation between total body fat mass and BNP levels. Duration of inotropic support and BNP increase concomitantly as measures of nutritional status decrease, supporting the hypothesis that malnourishment is associated with decreased myocardial function.

Comparação da mortalidade neonatal em recém-nascidos de muito baixo peso ao nascimento, em maternidades do Município do Rio de Janeiro, Brasil

Foi realizada a comparação das taxas de mortalidade neonatal em quatro maternidades do Município do Rio de Janeiro, Brasil. A população estudada foi de recém-nascidos com peso inferior a 1.500g. O instrumento utilizado foi um questionário com dados informados pela mãe e o prontuário médico. Foram calculados, para cada instituição, as Razões Padronizadas de Mortalidade (RPM) com o método direto e indireto, tendo como padrão a distribuição por peso do National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research. A amostra final apresentou 487 recém-nascidos. As padronizações pelo método direto e indireto mostraram elevadas taxas de mortalidade em todas as instituições; as que apresentaram a maior quantidade de recém-nascidos nas faixas com os menores pesos, foram aquelas que mostraram os menores valores de RPM. A menor razão de mortalidade por faixa de peso foi encontrada na faixa de peso entre 500 e 749g. Os resultados da RPM estão inversamente associados ao quantitativo populacional de recém-nascidos nas faixas com os menores pesos. Os coeficientes de mortalidade mostraram taxas altas, principalmente nas faixas de peso mais elevados. Os resultados apontam para uma qualidade deficiente na atenção perinatal.

Fatores associados à morte neonatal em recém-nascidos de muito baixo peso em quatro maternidades no Município do Rio de Janeiro, Brasil

Os recém-nascidos de muito baixo peso representam a grande maioria das mortes no período neonatal, constituindo o maior percentual da mortalidade infantil no Brasil. Este estudo, do tipo longitudinal, incluiu um total de 487 recém-nascidos e propôs uma análise dos fatores associados à mortalidade em recém-nascidos de muito baixo peso até completarem 27 dias de vida. Foram calculados os riscos relativos de óbito para cada uma das variáveis estudada, e as que se mostraram estatisticamente significativas foram selecionadas para o modelo multivariado, no qual se calcularam as razões de chances (OR) com a regressão logística. Os fatores associados à diminuição do risco de morte foram: uso de corticosteróide antenatal (OR = 0,40; IC90%: 0,23-0,74) e uso de nutrição parenteral total (OR = 0,06; IC90%: 0,02-0,15). Os fatores associados ao risco de morte foram: recém-nascido do sexo masculino (OR = 2,19; IC90%: 1,27-4,00); hemorragia materna (OR = 4,28; IC90%: 1,27-14,46) e uso de ventilação mecânica (OR = 18,83; IC90%: 5,15-68,87); escore de CRIB (OR = 4,48; IC90%: 2,43-8,27) e peso ao nascimento. O uso de corticosteróide antenatal deve ser mais difundido, visando à diminuição da morbi-mortalidade neonatal.