[Mycoplasma pneumoniae, community-acquired pneumonia and asthma]

[Mycoplasma pneumoniae and Chlamydophila pneumoniae coinfection in severe pneumoniae among a hospitalized child with respiratory distress: what are the best diagnostic tools for an optimal care?]

The role for Mycoplasma pneumoniae and Chlamydophila pneumoniae in lower and upper respiratory tract infections in childhood increased by use of specialised diagnostic techniques, more and more performant for the early diagnosis of these infections. However, the prevalence of M. pneumoniae and C. pneumoniae as a cause of severe pneumoniae among hospitalized children has been rarely described. We report a case of M. pneumoniae et C. pneumoniae coinfection in a 10-year-old child hospitalized with a respiratory distress.

[Usefulness of PCR test for the management of a Mycoplasma pneumoniae outbreak in Bethune Hospital (Pas-de-Calais, France)]

Objet

La biologie moléculaire (PCR) constitue une aide rapide et spécifique pour le diagnostic différentiel des infections respiratoires à mycoplasme, première cause de pneumonies communautaires chez l’enfant de plus de cinq ans.

Méthode

Positivité de la PCR (Chlamylège^®, Argène) (aspiration nasopharyngée, prélèvements respiratoires, écouvillonnage nasophayngé) et/ou du sérodiagnostic (Elisa).

Résultats

Trente-neuf cas diagnostiqués : 31 entre septembre et décembre 2008 (30 enfants et un adulte) et huit depuis juin 2009 (trois adultes et cinq enfants). Les enfants (âge moyen : 3,6 ans) ont été hospitalisés dans 88,6 % des cas pendant 2,9 jours pour atteinte respiratoire haute ou basse, avec surtout échec de traitement aux β-lactamines (65,7 % des cas). Les quatre adultes (âge moyen : 29,5 ans) ont présenté une pneumopathie, avec hospitalisation pour trois d’entre eux dont un en réanimation. Vingt-huit PCR sur 32 se sont avérées positives (87 %) : sans sérologie associée (13), sérologies négatives (huit), IgG et IgM positives (cinq) et IgG seules (deux). Pour sept patients, seule la sérologie a été réalisée : IgM ± IgG. Pour deux enfants, IgM positive isolément, avec une PCR probablement faussement négative (prélèvement paucicellulaire).

Conclusion

La sensibilité de la sérologie dans le diagnostic des infections à mycoplasmes reste limitée : les IgM qui apparaissent généralement une semaine après le début des signes cliniques sont le plus souvent absentes chez l’adulte et élévation tardive des IgG. Le diagnostic précoce des pneumopathies de l’enfant par PCR a permis de caractériser rapidement ce phénomène épidémique et d’adapter les thérapeutiques.

[Mycoplasma pneumoniae infections: retrospective study in Basse-Normandie, 1997-2005. Epidemiology--diagnostic utility of serology and PCR for a rapid diagnostic]

But de l'étude

L'objectif de cette étude est de décrire l'épidémiologie des infections à Mycoplasma pneumoniae (Mpn) en Basse-Normandie par une analyse rétrospective des résultats sérologiques et PCR, et de valider ces deux outils pour un diagnostic précoce de ces infections.

Patients et méthodes

De 1997 à août 2005, 6156 sérums et 6123 prélèvements respiratoires ont été réalisés chez des patients hospitalisés et analysés pour une recherche d'infection à Mpn, soit par PCR, soit par sérologie Elisa, soit par les deux. Pendant la période épidémique (2004–2005), les résultats de 1489 patients ont été analysés.

Résultats

Sur les neuf années, la séroprévalence moyenne se chiffre à 40,4 % et 525 cas d'infection ont été diagnostiqués par PCR et/ou sérologie, se profilant nettement sous l'aspect de deux pics épidémiques espacés de sept ans. Pendant la période épidémique, la séroprévalence augmente (50,2 %) et l'incidence est de 8,3 %. L'analyse des caractéristiques épidémiologiques des 124 cas diagnostiqués montre : une prédominance chez l'enfant et l'adulte jeune, une fréquence saisonnière estivohivernale, l'existence de co-infection virale. L'analyse des résultats chez 36 patients ayant bénéficié des deux tests diagnostiques, PCR et sérologie, montre une concordance dans seulement 41,7 % des cas.

Conclusion

Les infections à Mpn surviennent sur un mode endémo-épidémique, avec une incidence élevée lors des pics épidémiques, particulièrement chez l'enfant. Nous disposons actuellement d'outils bactériologiques performants permettant de réaliser un diagnostic précoce et fiable. Chez l'enfant, il convient d'associer une sérologie (IgM) et une PCR sur un prélèvement nasopharyngé ; chez l'adulte il faudra privilégier la PCR.