Dégradation respiratoire post Casirivimab/Imdevimab : fréquence et facteurs de risque

Introduction

Le Casirivimab/Imdevimab (CI) est une combinaison d'anticorps (AC) monoclonaux utilisée dans le traitement curatif des infections à SARS-COV-2. Le CI est disponible en ATU pour des patients séronégatifs appartenant à un groupe à risque de forme grave d'infection. Après la survenue de plusieurs cas de dégradation respiratoire (DR) rapide (< 24h) après l'administration de CI nous avons mené une étude afin d'en déterminer la fréquence et les facteurs de risque.

Matériels et méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective bicentrique de l'ensemble des patients ayant bénéficié d'un traitement curatif par CI jusqu'au 31 décembre 2021 inclus. Nous avons comparé les données démographiques, cliniques et biologiques des patients ayant présenté ou non une DR précoce définie comme l'apparition d'une oxygénoréquérence ou la majoration des besoins en oxygène, même transitoire, lors des 24h suivant l'injection d'AC. Nous avons également analysé le délai de survenue de la DR.

Résultats

Cent soixante-cinq patients étaient inclus dans l'étude, 44 (26,7 %) présentaient une DR. Les facteurs associés à la survenue d'une DR étaient l'âge (72,6 [41- 92] vs 60,6 [18-92] ans, p<0,001) le sexe féminin (56,8 vs 37,3 %, p=0,025), un antécédent d'HTA (75 vs 53.3 %, p=0,013), un délai plus long entre le début des symptômes et la perfusion d'AC (7,8 [2- 22] vs 4,4 [1- 15] jours, p< 0,001), une CRP plus élevée (91,8 [13- 210] vs 58,3 [0-365] mg/L, p = 0,004), la présence d'une oxygénothérapie lors de la perfusion d'AC (70.5 vs 22.3 %, p<0,001). Les facteurs associés à l'absence de DR étaient un antécédent de maladie auto-immune ou inflammatoire (13.6 vs 32,5 %, p=0,018) et un traitement par immunosuppresseur (27,3 vs 53,3 %, p= 0,004). Il n'y avait pas de différence significative du nombre de patients en réanimation au moment de la perfusion d'AC entre les groupes ayant présenté ou non une DR (11,3 vs 5,7 %, p= 0,306). A 24h, il y avait plus de patients en réanimation dans le groupe ayant présenté une DR (36,4 vs 5,7 %, p<0,001). Il y avait plus de décès à un mois chez les patients ayant présenté une DR (20,5 vs 5,0 % p=0,005). Parmi les patients présentant une DR, l'oxygénothérapie était majorée par rapport à H0 chez 48,9 % des patients à H3, 63,8 % à H6, 69,8 % à H12 et 93,2 % à H24.

Conclusion

Notre étude retrouve une fréquence élevée de DR précoce chez les patients traités par CI. Ce phénomène survient chez des patients âgés, de sexe féminin ayant une infection COVID-19 tardive et oxygénoréquérente. Nous émettons l'hypothèse d'une dégradation du fait de l'administration tardive des AC ou d'une possible majoration de l'orage cytokinique aboutissant à plus de prise en charge réanimatoire et à une mortalité élevée. Toutefois, seule une comparaison à un groupe contrôle permettrait de répondre à ces hypothèses.

Liens d'intérêts déclarés

F. D. declare avoir perçu des frais personnel de Gilead en dehors du travail soumis

Predictors of mortality, ICU hospitalization, and extrapulmonary complications in COVID-19 patients

OBJECTIVE

A major coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak occurred in Northeastern France in spring 2020. This single-center retrospective observational cohort study aimed to compare patients with severe COVID-19 and those with non-severe COVID-19 (survivors vs. non-survivors, ICU patients vs. non-ICU patients) and to describe extrapulmonary complications.

PATIENTS AND METHODS

We included all patients with a confirmed diagnosis of COVID-19 admitted to Colmar Hospital in March 2020.

RESULTS

We examined 600 patients (median age 71.09 years; median body mass index: 26.9 kg/m²); 57.7% were males, 86.3% had at least one comorbidity, 153 (25.5%) required ICU hospitalization, and 115 (19.1%) died. Baseline independent factors associated with death were older age (>75 vs. ≤75 years), male sex, oxygen supply, chronic neurological, renal, and pulmonary diseases, diabetes, cancer, low platelet and hemoglobin counts, and high levels of C-reactive protein (CRP) and serum creatinine. Factors associated with ICU hospitalization were age <75 years, oxygen supply, chronic pulmonary disease, absence of dementia, and high levels of CRP, hemoglobin, and serum creatinine. Among the 600 patients, 80 (13.3%) had an acute renal injury, 33 (5.5%) had a cardiovascular event, 27 (4.5%) had an acute liver injury, 24 (4%) had venous thromboembolism, eight (1.3%) had a neurological event, five (0.8%) had rhabdomyolysis, and one had acute pancreatitis. Most extrapulmonary complications occurred in ICU patients.

CONCLUSION

This study highlighted the main risk factors for ICU hospitalization and death caused by severe COVID-19 and the frequency of numerous extrapulmonary complications in France.