Amputation totale du gland lors de la circoncision en milieu non hospitalier: à propos de deux cas

L´amputation du gland au cours de la circoncision est une complication tragique dont la responsabilité incombe à l´opérateur. Le traitement de référence de cette lésion repose sur la réimplantation microchirurgicale par anastomose vasculaire et nerveuse. Nous rapportons deux cas d´amputation totale du gland chez deux enfants: le premier âgé de cinq ans admis en urgence à la suite d´une circoncision et dont la réimplantation a été faite dans l´heure suivant l´accident, sans anastomose microchirurgicale; et le second était âgé de 11 ans reçu 3 ans après l´accident, géré psychologiquement jusque-là; il est en attente d´une chirurgie plastique. Le résultat obtenu après prise en charge du premier avait été jugé bon tant sur le plan urinaire, sur le plan de la sensibilité, de l´aspect cosmétique du gland et sur le plan érectile.

Hospital mortality in the surgical service of University Clinics of Lubumbashi in the Democratic Republic of the Congo: retrospective study over 6 months

Introduction: The study of mortality in a community permits to define the axes of disease prevention and readjust health policies. In a hospital department, such a study allows monitoring and revision of therapeutic measures; these are likely to deteriorate in their implementation over the years, which requires periodic criticism. The aim of our work was to record the frequency of deaths in the surgical department of the university clinic of Lubumbashi, to specify the characteristics of the deceased population as well as the main causes of death. Patients and method: This is a descriptive cross-sectional study with retrospective data collection, examining mortality in the surgical department of the university clinic of Lubumbashi over a six-month period, from January 15, 2020 to July 15, 2020. The data were collected from the hospitalization registers and files of patients in intensive care and from the operating protocol registers, grouped together on a three-fold sheet: epidemiological-clinical, therapeutic and progressive and processed in Word and Excel. We excluded from the study patients whose death was noted on admission to the emergency room. Results: The mortality rate was 18.8%, the mean age was 49.21 ± 21.87 (Extremes: 2-93 years) and the sex ratio M / F 5.14. Emergency was the most common mode of admission in 65.12% of cases (n = 28). 51.16% of death cases (n = 22) occurred postoperatively, while in 41.86% of cases (n = 18) patients had died without being operated. There were no reported comorbidities in 74.42% of the deaths (n = 32), and diabetes mellitus was the most common comorbidity in 16.28% of the cases (n = 7). 80% of the deaths were classified ASA III (n = 20). The initial cause of death was more abdominal and digestive pathologies (emergencies) in 39.53% (n = 17) of the whole series. In our study, patients who had had surgery before death accounted for 58.14% of cases, and 40% of them had been operated on at least once. The abdominal and digestive operations were more reoperated than the others with 9/10 cases, or 90% of re-intervention. The mean operating time was 6.54 ± 3.41 (Extreme: 0 and 9 days), and the mean hospital stay was 8.4 ± 14.5 (Extreme: 0 and 61 days). Conclusion: Our work has shown that the mortality rate found at 18.8% remains high given the university status of our establishment where the patients treated are often carriers of serious pathologies and where the interveners are varied. This forces us to question ourselves, not to make ourselves feel guilty but to draw the attention of general surgery nursing staff to our shortcomings, and to correct them.

[Anorectal malformations: a 6-years review at the University Clinics of Lubumbashi]

Les malformations anorectales (MAR) sont des dysgénésies de la filière anogénitale comprenant plusieurs variétés anatomopathologiques. Leur diagnostic précoce permet une prise en charge précoce, laquelle réduit la morbi-mortalité y associée, surtout dans les pays en développement. L´objectif de cette étude est d´analyser les aspects épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutifs des malformations anorectales (MAR) aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi. Il s´agit d´une étude descriptive transversale, ayant concerné 24 patients de 0 à 1 an admis dans notre service pour MAR. Sont exclus para cliniques dans notre série, les patients âgés de plus d'une année et non porteurs des examens demandés. Les données ont été recueillies sur base d´une fiche d´enquête reprenant les différents paramètres: l´âge au moment de la consultation, le sexe, le poids de naissance, la circonstance de découverte, la variété anatomique, le type de traitement et évolution des malades. La fréquence était de 24 cas (20,68%) des MAR sur 116 cas des malformations congénitales. L´âge médian était de 2 jours, le sexe-ratio de 1/3 en faveur des filles. L´occlusion intestinale était le diagnostic à l´admission le plus fréquent (50%). Les MAR basses étaient les plus fréquentes (11 patients soit 45,7%) dont 10 sans fistule. L´atrésie intestinale a été la malformation associée la plus fréquente (3 patients). L´anoplastie par abaissement abdomino-périnéal couplée aux dilatations anales postopératoires a été faite chez 13 patients, soit dans 54,1% des cas. Six patients sont décédés de causes inconnues et 6 autres ont été perdus de vues. Pour le résultat fonctionnel, sur les 12 des 24 patients pris en charge qui se sont présentés à la réévaluation 3 mois après sortie de l´hôpital, 3 d´entre eux ont présenté des signes d´incontinence, et 9 d´entre eux étaient continents parmi lesquels 8 étaient diagnostiqués avec MAR basse et 1 avec MAR haute. Les MAR sont une réalité dans notre milieu, cependant, le diagnostic n´est majoritairement posé qu´au décours des occlusions intestinales. Le taux des décès reste élevé et des mesures devrait être prises pour permettre des évaluations à long terme, lesquelles sont encore difficiles à faire vu le nombre des perdus de vue.

[Cystic hygroma of the neck in a young adult: about a case and literature review]

Cystic hygromas are congenital malformations affecting the lymphatic system. These are rare benign dyssembryoplastic lesions mainly affecting the head and neck, in particular the posterior triangle of the neck. They usually occur during childhood and exceptionally in adults. We here report a clinical case of cystic hygroma of the neck in a 22-year old subject.

[Spontaneous neonatal gastric perforation: about a case]

La perforation gastrique néonatale spontanée est rare. Nous rapportons un cas survenu chez un nouveau-né de 4 jours issu d'une grossesse à terme. L’enfant a nécessité une réanimation à sa naissance. Au deuxième jour de sa vie, une distension abdominale importante était notée. La radiographie de l'abdomen sans préparation a montré un pneumopéritoine. La laparotomie a objectivé une perforation au niveau de la petite courbure gastrique de 1,5cm de diamètre qui a bénéficié d’une suture simple chirurgicale. L'évolution était marquée par le décès au premier jour post opératoire.

[Lymphangioma of the breast: about a case]

Lymphangioma is a benign lesion of the lymphatic vessels. It is a rare paediatric condition and it is exceptional among adults. It mainly occurs in the neck, armpit and abdomen. It rarely occurs in the breast. We report the case of a 18 year-old female patient seen in consultation for a mass in her left breast, which had evolved over the last 23 months. Management was based on surgery. The patient underwent complete tumor resection. Anatomopathological examination showed lymphangioma of the breast. Patient's evolution was favorable and the patient had a median 10 months follow-up with no recurrences identified.

[Neonatal obstruction associated with duodenal diaphragm: about a case]

Le diaphragme duodénal est l’une de rare forme d’atrésie duodénale décrite, qui provoque l’occlusion intestinale pendant la période néonatale. La cause est embryologique. Les auteurs rapportent le cas d’un nouveau-né de 17 jours, hospitalisé et prise en charge aux cliniques universitaires de Lubumbashi pour occlusion duodénale et dont le constat per opératoire était un diaphragme duodénal. Son évolution était bonne après l’intervention chirurgicale.