Phlebologische Funktionsdiagnostik: Praktische Anwendung

Trotz der Dominanz der farbkodierten Duplexsonographie in der Diagnostik der Phlebologie gibt es weiterhin Fragestellungen, bei denen klassische Verfahren der phlebologischen Funktionsdiagnostik eine wichtige Rolle bei der Therapieentscheidung spielen.

Während die farbkodierte Duplexsonographie detallierten Aufschluss über die Kaliber und die Refluxsituation des Venensysthems liefern kann, ist sie jedoch nicht in der Lage, eine abschließende Aussage zur Hämodynamik zu treffen. Hierzu dient die venöse Funktionsdiagnostik und als Referenzverfahren insbesondere die invasive Phlebodynamometrie (PDM).

Das Ziel dieses dreiteiligen Artikels besteht darin, die praktische Anwendung der klassischen Verfahren zur phlebologischen Funktionsdiagnostik im klinischen Rahmen zu demonstrieren und die Aussagekraft der entsprechend erhobenen Daten zu erläutern. In diesem dritten Teil wird entsprechend die Venenverschlussplethysmographie (VVP) beschrieben. Sie spielt aufgrund der Möglichkeit der Bestimmung von venöser Kapazität, venösem Ausstrom und arteriellem Einstrom eine Rolle in der Diagnostik der Varikosis, der tiefen Beinvenenthrombose und der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. Direkte Aussagen zur Hämodynamik können mit Hilfe dieser Methode jedoch nicht getroffen werden.

In vorherigen Ausgaben der „Phlebologie“ wurden bereits die digitale Photoplethysmographie (D-PPG) und die PDM vorgestellt.

Die praktische Anwendung der D-PPG, der PDM und der VVP ist prinzipiell nicht schwer. Für die Durchführung wird jedoch geschultes Personal benötigt, um Anwendungs- und Messfehler zu vermeiden.

Phlebologische Funktionsdiagnostik: Praktische Anwendung

Trotz der Dominanz der farbkodierten Duplexsonografie in der Diagnostik der Phlebologie gibt es weiterhin Fragestellungen, bei denen klassische Verfahren der phlebologischen Funktionsdiagnostik eine wichtige Rolle bei der Therapieentscheidung spielen.

Während die farbkodierte Duplexsonografie detallierten Aufschluss über die Kaliber und die Refluxsituation des Venensystems liefern kann, ist sie jedoch nicht in der Lage, eine abschließende Aussage zur Hämodynamik zu treffen. Hierzu dient die venöse Funktionsdiagnostik und als Referenzverfahren insbesondere die invasive Phlebodynamometrie (PDM). Die PDM ist die einzige Methode zur direkten Messung der ambulatorischen venösen Hypertonie und hat daher eine große Bedeutung im Rahmen der funktionellen phlebologischen Diagnostik, insbesondere beim postthrombotischen Syndrom (PTS). Sie kann am verlässlichsten darüber Auskunft geben, ob es sich bei Vorliegen einer Varikosis mit kurzem Reflux im Rahmen eines PTS um eine besserbare Varikosis handelt oder nicht.

Das Ziel dieses dreiteiligen Artikels besteht darin, die praktische Anwendung der klassischen Verfahren zur phlebologischen Funktionsdiagnostik im klinischen Rahmen zu demonstrieren und die Aussagekraft der entsprechend erhobenen Daten zu erläutern. Die praktische Anwendung der digitalen Photoplethysmografie (D-PPG), der PDM und der Venenverschlussplethysmografie (VVP) ist prinzipiell nicht schwer. Für die Durchführung wird jedoch geschultes Personal benötigt, um Anwendungs- und Messfehler zu vermeiden. In diesem zweiten Teil soll die Phlebodynamometrie vorgestellt und erläutert werden.

Phlebologische Funktionsdiagnostik: Praktische Anwendung

Trotz der Dominanz der farbkodierten Duplexsonografie in der Diagnostik der Phlebologie gibt es weiterhin Fragestellungen, bei denen klassische Verfahren der phlebologischen Funktionsdiagnostik eine wichtige Rolle bei der Therapieentscheidung spielen.

Während die farbkodierte Duplexsonografie detaillierten Aufschluss über die Kaliber und die Refluxsituation des Venensystems liefern kann, ist sie jedoch nicht in der Lage, eine abschließende Aussage zur Hämodynamik zu treffen. Hierzu dient die venöse Funktionsdiagnostik und als Referenzverfahren insbesondere die invasive Phlebodynamometrie (PDM). Die PDM ist die einzige Methode zur direkten Messung der ambulatorischen venösen Hypertonie und hat daher eine große Bedeu-tung im Rahmen der funktionellen phlebologischen Diagnostik, insbesondere beim postthrombostischen Syndrom (PTS). Sie kann am verlässlichsten darüber Auskunft geben, ob es sich bei Vorliegen einer Varikosis mit kurzem Reflux im Rahmen eines PTS um eine besserbare Varikosis handelt oder nicht.

Das Ziel dieses dreiteiligen Artikels besteht darin, die praktische Anwendung der klassischen Verfahren zur phlebologischen Funktionsdiagnostik im klinischen Rahmen zu demonstrieren und die Aussagekraft der entsprechend erhobenen Daten zu erläutern. Die praktische Anwendung der digitalen Photoplethysmografie (D-PPG), der PDM und der Venenverschlussplethysmografie (VVP) ist prinzipiell nicht schwer. Für die Durchführung wird jedoch geschultes Personal benötigt, um Anwendungs- und Messfehler zu vermeiden. In diesem ersten Teil soll die digitale Photoplethysmografie vorgestellt und erläutert werden.

Pharmakokinetik von Articain in der Tumeszenz lokalanästhesie

Tumescence local anaesthesia (TLA) is being increasingly used in varicose vein surgery. However, this requires doses of local anaesthetics that exceed the licensed limits. Whilst data exist for lidocaine and prilocaine, the literature rarely contains those for the local anaesthetic articaine. Patients, methods: Postoperative levels of methaemoglobin as well as plasma concentrations of articaine hydrochloride (articaine HCl) and articaine acid were measured in 100 patients who underwent varicose vein surgery under TLA after subcutaneous infiltration of 2.86 to 19.56 mg articaine pro kg body weight. With the first 20 patients, several blood samples for each parameter were collected at two-hour intervals to construct the plasma concentration versus time curves. In the following 80 patients, the plasma concentrations of methaemoglobin (MetHb), articaine HCl and articaine acid were each measured once only at the time of the previously determined average peak. Patient satisfaction, pre-, intra- and postoperative pain were recorded with the aid of questionnaires and the visual analogue scale (VAS). Results: Maximum concentrations of articaine HCl (n = 100) in plasma were 0.0034 to 0.5800 μg/ml (median: 0.0517 μg/ml) and were observed one hour after the start of infiltration. Values considered toxicologically harmful are >5 μg/ml. Levels of MetHb ranged from 0.19 to 1.90% (median: 0.78%) and were always normal. The median score on the VAS for the pain caused by TLA and the operation was 5 (0–10; n =4 3). Preoperative administration of 500 mg ibuprofen reduced the score to 3 (0–10; n = 40). Ibuprofen was well tolerated by the patients. Without ibuprofen, the patients were free of post-operative pain for 2 hours (0–10), while with ibuprofen, they were pain-free for 3.0 hours (0.5–9). Patient satisfaction was extremely high. 91.75% would agree to the same stripping operation being carried out in the same way again. Plasma concentrations of articaine acid, as the inert product of articaine HCl metabolism, peaked after 8 hours and were between 0.92 and 14.58 μg/ml (median: 3.95 μg/ml). Conclusion: The use of doses of up to 20 mg/kg body weight articaine in TLA appears to be a safe technique with high patient satisfaction. In comparison with prilocaine, the risk of methaemoglobinaemia is nil. Due to its structure, the use of articaine has none of the carcinogenic potential of the lidocaine metabolite, 2,6-dimethylalanine. The disadvantage of articaine is its rapid metabolism, which gives it a shorter duration of action and hence a shorter postoperative analgesia compared with prilocaine and lidocaine.

Langzeitergebnisse und Analysen von Zusammenhängen 5 Jahre nach Varizenstripping

Ziel: Überprüfung der Rezidivquote und -einteilung sowie Analyse weiterer Zusammenhänge.

Patienten, Methode: 5 Jahre postoperativ wurden bei 93 Patienten 131 operierte Krossen (inguinal: 117, popliteal: 14) klinisch sowie doppler- und duplexsonographisch nachuntersucht (Quote: 48 %). Die Befunde wurden in 4 Gruppen eingeteilt: 1) Krossenrezidive mit Indikation zur Rekrossektomie, 2) operationsbedürftige Befunde ohne Indikation zur Rekrossektomie, 3) Rezidivvarikosis ohne klinische Relevanz und 4) keine Rezidivvarikosis. Aktuelle Beschwerden, Nebendiagnosen und klinische Einteilungen wurden dokumentiert.

Ergebnisse: 8.5 % der Patienten wiesen inguinale, 28,6 % popliteale Rezidive auf (in Bezug auf die jeweils operierten Krossen. Gesamt: 10,7 %). 11,5 % der Patienten wurden Gruppe 2 zugeordnet, 77,8 % Gruppe 3 und 4. In den Analysen der Zusammenhänge fanden sich signifikante Unterschiede zwischen Beschwerdesymptomatik und Nachuntersuchungsbefund sowie BMI und Nachuntersuchungsbefund.

Schlussfolgerungen: Trotz korrekter Krossektomie finden sich operationsbedürftige Krossenrezidive. Adipöse Patienten entwickeln diese signifikant häufiger. Die Indikation zur operativen Sanierung einer Insuffizienz der Vena saphena parva (VSP) sollte aufgrund höherer Rezidivquoten eher zurückhaltend gestellt werden. Die gewählte Rezidiveinteilung erweist sich als sinnvoll.

Prilocaine pharmacokinetics and the influence of vitamin C on methaemoglobin concentrations in tumescent anaesthesia

In tumescent local anesthesia high doses of prilocaine are used but valid data on the pharmacokinetics and metabolism of prilocaine during this technique of anesthesia are rare. Patients, methods: In this study plasma prilocaine and methaemoglobin concentrations were measured after subcutaneous injection of prilocaine at doses of 6.69 to 19.21 mg/kg in one hundred patients undergoing varicose vein surgery under tumescent local anesthesia. Half of the patients were randomised to intravenous treatment with 2000 mg ascorbic acid. Glucose-6-phosphate dehydrogenase activity was measured preoperatively. Results: Maximum plasma prilocaine concentrations ranged between 0.14 and 0.86 μg/ml and thus remained below the toxic threshold. Methaemoglobin concentrations ranged between 0.4 and 16.9%. There was no significant effect of vitamin C on the methaemoglobin concentration. Glucose-6-phosphate dehydrogenase activity and methaemoglobin concentrations did not correlate. Conclusions: Tumescent anesthesia with prilocaine at a maximum dose of 20 mg/kg body weight is a safe procedure in varicose vein surgery although the risk of methaemoglobinemia is not reduced by using vitamin C.

Sertoli cell nuclear changes in human testicular biopsies as revealed by three dimensional reconstruction

Serial semithin sections of human testicular biopsy material were used for three-dimensional reconstruction in order to obtain information about Sertoli cell nuclei in normal and pathologically altered seminiferous epithelia. The three dimensional reconstruction program is based on the triangulation of image point series. It includes a calculation modus for determining surfaces and an approximation formula for the estimation of volumes. Nuclei from the following specimens were reconstructed and for each the volume (v), surface (s), and a quotient (v/s), which is regarded as a marker for the degree of membrane infoldings, were calculated as follows: (1) For normal spermatogenesis (stage 1, 2, 3, 5; n = 18) v = 409.7 +/- 33.0 microns 3, s = 429.6 +/- 40.5 microns 2, v/s = 0.96 +/- 0.05.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Effect of vasectomy on thyroid function

Long-Evans rats vasectomized unilaterally or bilaterally at 2 months of age showed marked reductions in weight of testes, seminal vesicles and prostate glands 2 and 12 months post-vasectomy. Thyroid weight, thyroid 131I uptake, serum PB131I, circulating levels of serum T4 and chromatographic analysis of thyroid hydrolysates revealed no alterations due to vasectomy. These findings indicate that vasectomy, unilateral or bilateral, and whether of 2 or 12 months duration, did not exert an effect on thyroid function.